医述 - 第 120 页/共 135 页

若夫手足,则不忌其密矣。谓之疏者,非但稀少也,即铺排磊落,大小匀净,亦可以言疏也。故不论疏密,而贵论磊落。颗粒分明、尖圆紧实,虽密无妨。谓之密者,非必盛多也,即攒聚粘连,模糊作块,不分点粒,虽只数处,亦可以言密也。初出红点才见,而表里热候便退者,此即可言其疏也。苟见点虽少,而大热不解,唇口燥裂,便秘烦躁,此由毒遏于中不能遽出,一、二日后复出,必然稠密,是即初出虽少,未可言其疏也。○痘有先密后疏者,此夹疹夹斑也。初出一片红点,难以分辨,至起发后,斑疹退去,惟痘独在,故先似密而后疏也。有先疏后密者,此有顺逆。轻者三、四次出,大小不等,故先似疏而后渐密,此顺证也;若初出只面上胸前三、五处,颗粒模糊,根脚肿硬,待至起发,则一齐涌出,故先虽疏而后尤密,此逆证也。陆续出者,正气充足,毒瓦斯轻松,得以拘束也;一齐出者,表虚毒盛,不能约束,任其奔溃也。(《冯氏锦囊》)   荣枯   夫物湿则润泽,燥则干枯。荣枯之分,血实主之。故血者所以营阴阳、濡皮毛、流关节者也。疮本疏者,血不在多而易充足。疮本稠密,贵乎血之有余矣。苟血有余,则经脉流行,沦于肌肤,浃于皮毛,灌溉滋润,肥泽长养,自然形色鲜明,根窠红活也。如血不足,则经脉壅遏,窠囊空虚,黑燥而不鲜明也,枯萎而不肥泽也,皮肤皱揭而启裂也。《经》曰:诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥。又曰:燥胜则干。由其人血常不足,加以毒火熏灼,反兼燥金之化,精血并竭,是以有此证也。治宜活血养液,散热解毒,清金润燥,则干涸可回。   其或湿气太过,疮本浸淫、溃烂、难 者,此又火极而兼水化也。脾强则生,脾弱则死。(《证治准绳》)   老嫩   痘疮喜老而恶嫩。苍蜡、娇红,色之老嫩也;紧实、虚浮,形之老嫩也;浓浊、清淡,浆之老嫩也;坚浓、软薄,痂之老嫩也。然老嫩之故,卫气主之。《经》曰:卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。是故卫气强,则收敛禁束,制其毒而不得放肆,乃色苍而蜡,形紧而实,浆浓而浊,痂浓而坚,自然易壮易 ,虽有邪风秽气,不能为害也。如卫气弱,则不胜其毒,而毒得以恣其猖狂之性,乃色娇而红,形虚而浮,浆清而淡,痂软而薄,必然易破难 ,不待邪风秽气,而先败坏矣。(《证治准绳》)   日数   世俗谓几日发热,几日出形,几日起发,几日作浆,几日收 ,此大略之言耳。痘有疏密,毒有微甚,人有虚实,岂可一切拘以日数?如疮本疏者其毒微,其人中气实,又能食,自然易出易 ,固不待于旬日者;如疮本密者其毒盛,其人中气实,又能食,营卫调和,内外无诸伤犯,至十二、三日可以刻期收 也。若其人中气虚,食少,或内外曾有伤犯,或遇气候乖变,因而难 。岂可必拘以日数哉!(万密斋)   痘之出、胖、灌、 ,各有三日,共十二日为定期。有太过,有不及,或实热,或虚寒,或杂证,各宜随证调治。○凡痘每粒以十二日为期,有先出者,有后出者,何得限期概论?(《仁端录》)   痘之出,有热一、二日而即出者,有热至五、六日而始出者,则三日见标之说不必拘。有一出便尽者,有出至五、六日犹未尽者,则三日出齐之说不必拘。有至七、八日而始灌者,有灌至十五、六日而未收者,则三日灌脓,三日收 之说又不必拘。莫若以出齐为出,以灌足为灌,以收尽为 ,随时应变,至稳至当。(《橡村痘诀》)   饮食   痘疮之出,固赖元气以发之,而元气之壮,必资乳食以养之。自四、五日以至落痂,饮食不减,二便如常,虽不起发,不红绽或陷塌,用药得宜,可保无虞。使乳食减少,兼以泄泻,则元气自此而日衰,虽无前证,日后必至药亦难效,去生远矣。故四、五日前不食者,此毒盛于里,犹可治也。六、七日后而不能食者,杂证百出,行浆不实,虽药之,亦何益哉!有禀受壮实,又发于五岁之外者,又不可以例论也。(翁仲仁)   痘子不怕稠密,只要能食,无不全者。人以胃气为本,用药不可犯胃气。(万密斋)   四、五朝不食,有因唇口肿硬,动则裂血畏痛,故不食,此胃热甚也。药用十神解毒汤,加黄连、石膏,外用甘草石膏水,羊毛笔不时扫洗,唇口和软,自能食矣。(《橡村痘诀》)   痘证禁绝荤腥是矣。然亦有富贵之子,脾胃赖此以养,一旦使之不食,则生生之气将何以熏蒸长育乎?是又不可以常法论也。(《慈幼筏》)   卷十五·痘疹精华   因期施治   总论   气尊血分者生,毒参阳位者死(一、二日)。形圆而体天象,色润而见精华(三、四日)。血气并隆而制毒,盈亏双治见神功(五、六日)。血气胜淫邪之毒,乾坤顺造化之情(七、八日)。血渐收而毒溢,气已满而神凝(八、九日)。血赖天和而主命,气因毒化而成功(九、十日)。邪正明君臣道济,真元固气血成功(十一、二日)。君道成而臣力效,神化全而毒势平(十三、四日)。脱尽淫邪之火,补全造化之功(十五、六日)。(华佗)   痘十二朝应地支之数,在地成形,禀母质也。○痘灌满即收,月盈则蚀之象,阴之属也。○痘十二朝如围屏十二幅,文之一面自有接续,画之一面自春景到冬景,缺不得一幅。○痘发如放烟火,故事藏在里面,药线一着,自然根据次而出。(《橡村痘诀》)   夫痘由中以达外,用药因期而变通。以常言之,发热三日而后见标,出齐三日而后起胀,蒸长三日而后灌脓,浆满三日而后收 。故发热三日,当托里解表,使其易出。亦有气弱而不能出者,当微补其气,气和则出快。初不可用 ,恐腠理一密,则痘难出也。四、五、六日起发之时,以清凉解毒为主,清凉则无血热枯燥之患,解毒则无壅滞黑陷之虞。七、八、九日灌脓之时,治法当补气血,气血流行,而成浆自易也。十至十一、二日收 之时,宜大和气血,补脾利水,自然结 。此特语其常也。盖常者可必,而变者不可必,当随候参详。   见点之时,如痘轻少,不可过表,在后恐成斑烂;或干红紫色,急宜疏利,不然,在后必成黑陷。四、五日内,痘出至足下为齐,苟未尽出,于解毒之中宜兼发散。若专于清凉,则痘迟滞不出。七、八日间,毒未尽解,于温补之中又兼解毒。若偏于温燥,则毒盛不能化浆。十一、二日间,浆未满足,虽当大补气血,然须兼解余毒,不然恐有痈毒瘟疤之患。此变通之妙,要在随时制宜。(《金镜录》)   痘期止有一十四日。自见点以至七日之内,如花之始蕾也,其气日盛;如至七日之后,则气敛而花谢矣。   故服药当于七日之前,日夜连服,毋庸姑息,借毒火之营运,而充灌成浆自易。若七日之外,治之无益矣。盖痘毒之在血气,若糠 之在米也,惟气血充足,运转迅速,如筛米而运转不停,则糠 不混于米,腾然起聚,自作一团。故血气充足而周流,则毒不滞于营卫之中,自然及时灌脓收 ,决不溃肌损肉,唯只将毒瓦斯收注窠囊而已。故善治者,于见点之后即为补养气血,以助营运推出之势。奈何时医不知此理,仅以毒物攻发。嗟乎!以毒攻毒,势难并胜,痘固出矣。若夫脓汁收 之功,又非毒物之所能致。营卫既虚,不为补益,而用毒物峻发,戕贼中表,毒虽浮外,中内空虚,药力一缓,毒仍内陷,其可救乎!(《冯氏锦囊》)   凡痘一、二、三日欲其出快,谁不曰此当表也。然用药惟柴、前、川芎,引清阳而达表,桔梗能发散而善开提,表药莫妙于荆、防、羌、葛。○发表,在二、三日可加鼠粘子,此药能透肌,又能起胖。要晓羁绊之故,属在何因,则去此因之药宜为君也。荆芥能行瘀血,可加于表药中。不用防风者,以其燥故也,亦与湿蒸之意相戾耳。其他燥药皆可例推。故猪苓、泽泻,最为痘中所恶,恐其湿蒸之气下输,而痘浆无由生也。柴胡虽善发表,然惟身热甚者为宜,倘身非大热,又不宜轻用。○凡实热痘证,表药中少加葛根,但不如丹参、地骨为妙,丹参治痘中游红,又能行瘀生新,丹皮亦然。痘色红紫者,血热也,丹皮、丹参妙。地骨去气中之毒,实热证用之。连翘虽轻清散火,非芩、柏可侔,然不如前三物切于血分。葛根惟胃热发渴所宜,他证亦不可泛用。○有逆血者,加荆芥、丹参、丹皮、荷鼻。○内热盛,痘红或紫,可加黄芩,其丹皮、丹参尤不可缺。○大便秘加枳壳、前胡。○发表时有食碍者,以山楂为主,非但消食,未尝不消痰不行瘀血也。○凡虚寒痘证,表药用抚芎、桔、橘为主,或加苏叶亦可,禁用鼠粘、山楂、柴胡等药。至六日,便可加生 于前药中以催浆。次日视之,若不甚有浆,再加人参、山药、莲肉、圆眼、当归等,令其血气俱旺,灌浆充足,收功自易。起先是毒,今化为浆,浆既充足,欲其收 。此在八、九日之期,宜以芍药收之、防风燥之、茯苓渗之、炙 结之。此时身有大热者,恐有余毒,兼用鼠粘防之。浆足而 不结者,多因过补,火毒未清,与清凉解毒自效。(《仁端录》)   方书未见点用升麻葛根汤,今人不用。伍氏见点忌升麻,后人谓葛根表疏亦忌,此轻扬升表套药。若里证急,又须两解。○伍氏方,一、二日用羌防透肌汤,今人不用,恶其辛温气雄也。一、二日壮热气促,烦渴便秘,痘粒不发,翁仲仁云:若非风寒壅遏,定是气虚不振。愚谓:近世布痘,每盛发于君相风木燥金司令。   盖非火不发,火郁发之,升阳散火是已。若里热甚重,煎灼脂液,苟非苦寒下夺,佐以升表不可。(《临证指南》)   初热   初热时只有二事,惟去邪、扶正而已。邪盛则去邪,而正气自旺;正衰则扶正,而邪热自退。正气盛而痘自发,热为痘用,则不为害矣。邪热退,而正气不受烁,血脉充裕,则痘自泰矣。须于此时看明下手,迟则无济于事。(吴东园)   痘初热,且与轻剂散之。若其家无痘儿,邻里无痘儿,医者不曰伤风,必曰伤食,那得知其为痘?然痘之行,必有所自始。初用药虽与风寒无异,亦须辨之:如头痛、腹痛、呕吐、咳逆等证,皆风寒之所有者。至于两颧、耳后之花纹见或可凭,手足指冷或可凭,耳尻俱冷未足凭。既服表剂,则热气熏蒸,汗出热减者,表邪也;汗出而热不减者,痘也。复表之,至二、三日,热退或未退,杂证或减或未减,抱儿于亮处,从面部头项,及胸背手足,细细寻看。如已见点,则视儿质之虚实、火毒之微甚,打算全局,以定治法。如未见点,则究其阻滞,斟酌用药。○痘初热,但欲其出,欲其出无过疏表。疏表之剂,天时之寒暑,别以温清;儿质之虚实,酌以轻重。若执一定之方不为区别,第一着便瘥。(《橡村痘诀》)   或曰:痘疮发热,何以能预识其轻重耶?曰:凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀疏,纵出多亦易发易 。如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密。○或有微热,痘出反密者,其人必口渴唇焦,小便赤,大便秘,身虽不大热,却蒸蒸然,此毒深热亦深,故表不大热,而里热也。○或有热甚,痘出反疏者,其人口必不渴,唇润,目无赤脉,大小便调,身虽大热,但 然,此毒浅热亦浅,故表热里气和也。(万密斋)   初出一、二朝   发热一日即出痘者大重,二日出者亦重,微热三日出者为轻,四、五日身凉乃见点者尤轻。自出痘一日至三日方齐,凡痘出至足谓之出齐。(《医鉴》)   一日便出为火证,火性急速故也。一出便尽为表虚,表虚火甚,故易出也。急与清凉,不得再表。○凡易出之痘,防焦萎,防退缩,火甚故易焦,火甚则气血受其煎熬,故有退缩之患。清热养阴,是其治法。○有热至五、六日而始出者,多是元气不充,步步照顾元气,方可成功。○痘出一、二点,或十数点,虽粗肥光彩,有似稀疏,但大热未退,或呕吐腹痛,或困倦烦啼,皆为里证未平。宜羌活饮再表之,必有一番大出。○痘初出,神先馁,即是虚证。惜得一分元气,痘子便受一分之益。发表不用羌活,通里不用硝黄,便是惜元气。○凡痘出,鼻有涕、目有泪、口有涎、身有汗,皆吉。无者凶。○痘以参差为贵,一色大、一片细,皆凶。○痘色重于形。颜色好,虽稠密破碎亦可成功;颜色不好,虽点粒圆稳,终须生变。○凡痘粒小者易生浆,大者难收。阔大之痘,早须提防,尽攻发,毋清利。○初出热未退,呕吐者无妨,吐中就有发散之义。但不可见虫,见虫者多凶。腹痛者只宜行滞,不可骤下。泄泻者或有湿热,或者夹食,只宜疏托,不必止泻。○初出渴甚,疏托中宜重加石膏,烦热狂叫亦加石膏。○初出热未退,头痛表实者,疏痘饮加羌活;火甚者,加石膏;腰痛者,羌活饮子加料豆。○出不快有四证:一为表实,一为里虚,一为寒邪所迫,一为秽气所触。表实者,羌活散郁汤;里虚者,参苏饮;寒邪所迫,非麻黄不为功;秽气所触,则焚大黄、乳香、白芷之属,药用疏托。(《橡村痘诀》)   如发热一、二日间,痘便一齐涌出者,须问其数日前曾有热否。如数日前,曾乍热乍凉,以过期论。惟原未发热,至今才热便斑见,此表虚毒盛,腠理不密,肌肉不坚,不能约束于外,使毒瓦斯冲击,故出太骤也。宜用实表之剂,可以无痒塌、无溃烂。○如发热至五、六日始出者,须审其曾有外感内伤否。盖伤风、伤食之热,久而不去,则所蕴痘疮之毒,亦能乘间而出,不可以过期论。惟无此因,一向热而不出,此里气虚,不能驱逐其毒使之即出,而留伏于脏腑之间,先用托里之剂,令其快出,次以和中之剂多服之,可以无伏陷、无倒 。(万密斋)   周岁以内,身小元弱,常有热,一日即出,亦有顺痘者,但须看其神气静躁,热势轻重。若见点徐徐而出,即出即长,热缓安乳,便是好证;若神气虽安,热亦不盛,痘点不多,形呆色钝,或头倾足软,或短气如喘,或呕或泻,最多闷证。○初起必三次而出,热止即齐,其增点亦有陆续发出者,须看颜色灵活生气变化为要。   表药活血疏肌,次则凉血解毒,实热便闭者微下之,虚弱气怯者,忌进疏解寒凉。(叶天士)   闭   有热一、二日发搐,搐定又发,神气散乱,血脉不定,毒无所根据,而痘不得出者,谓之惊闭,非杀其热势,惊不得定,痘何由出?但不得骤用苦寒,疏痘饮加石膏以镇之,惊自定,痘自出。○有热一、二日,唇口掀肿,大热烦躁,痘点隐隐未出,遍身发出紫斑,谓之斑闭。疏痘饮加红花、紫草以活血,石膏以杀其热势,不可骤用犀角地黄汤。便闭二、三日者可下之。热渐退,痘渐出者,可治。若斑更青紫,痘点不出,或如痱子,如火刺形,大热烦闷者,不治。○痘之最恶,莫如闭证。毒闭不出,虽有技巧,无所用其力。闭证多是腰腹痛,不大热,见点呆而不活,或摸不碍手,或唇口掀肿,或呕吐口渴唇裂,或舌起黑苔,或舌淡如水浸精猪肉,或烦躁啼叫、闷乱切牙,或口鼻出血,或身发紫斑,或服表药后已得汗得嚏而痘不出,或下后已利而腹痛不止,皆闭证之最恶,十无一生者也。○治之宜早,用升麻葛根汤。羌活散郁汤。冬春之交,或肺气不通,毛窍不开者,麻黄汤,外用水杨汤蒸之。夏令火盛,用黄土摊卧,或以雄鸡合其胸,或以大虾蟆如用雄鸡法。皆提拔闭伏之成验也。○有一见腰腹痛,唇口裂,斑见而痘不出者,或见一、二点阔大无根者,急用升麻石膏汤加大黄、元明粉,表里双解,痘出再言治法。若表里既通,而痘犹不碍手,胃烂也。或唇裂出血,或斑色青紫,或口吐苋汁,不终朝而死矣。○辛卯,一秋无雨,井底见,河流断,燥气太甚,痘证大行,一时多闭伏之证,思之恍然有得。盖痘之始出本于肾。《经》云:雨气通于肾。无雨肾气不通,不能送毒出外,譬之种子在地,非雨露则必不能出土。古人治痘,初出只有升提达表一法,表既开而痘不出,其咎安在?予直以升提之品,纳入滋水药中,名曰化雨煎,所谓因时制宜也。方用生地、丹参、麦冬、料豆、柴胡、升麻、防风、荆芥、葱白为一剂,化而裁之存乎变。此可为知者道也。○喻嘉言见痘证时行,令先服六味地黄汤,与予所见大略相似。○若因寒气闭者,疏痘饮加麻黄、紫苏、生姜,服后暖覆片时即效。(《橡村痘诀》)   伏   痘之为毒,先天无形之火也,伏于命门,必待岁火相引而始出。岁火太过,复有疫疠之气游行其间,先天之火自内而发,外为疫疠之气所掩,则为闭证。闭者,疫疠之气闭之也。痘之始出,升发为先,服升发之药,表气既开,疫疠之气既散,有痘出而转顺者,此儿胎毒本轻,所谓解去时疫,痘自然顺者也。若伏证则不然,表气既开,而毒凝然不动,与闭相似;闭自外乘,伏由内结,又当分类而治矣。○伏证有四种:有肾命之伏,有心经之伏,有肝胆之伏,有胃家之伏。腰痛,面青暗,无大热,毒伏在肾,一、二日死。见点无多,身无大热,人事昏闷,咋嘴弄舌,烦躁不安,毒伏在心,亦一、二日死。或用药提拔而出,喉舌无恙,方保性命。若喉舌壅肿,食药难进,五、六日死。痘未出,热甚惊搐,痘出惊定,谓之先惊后痘,吉;若痘见数点,颜色惨暗,惊搐不定,面青目窜,人事不省,谓之惊闭;毒伏肝胆,即日死。痘毒本甚,一齐赴胃,胃气为热所伤,不能送毒出外,必发青紫蓝斑,胃烂而死,多在五、六日间。此四种,常法治之不效,为定新方救之,死中求活,用药速,十挽一、二。(《橡村痘诀》)   三、四、五朝   上工治痘,一见定吉凶,次则三朝决生死,三朝不能决,不可与言治矣。○虚中夹毒,三、四朝最难用药,热毒务在必清,而元气又不可罔顾。予尝用黄连、石膏、犀角、地黄、紫草、红花、丹皮、栀子之类,少加人参监之。譬犹用兵,须择膂力过人者,虑其卤莽,必以老成监其后,俾热毒化而气血不伤,多有成功。此法予师与方搏九先生得之,时人不悟也。古人发表有参苏饮、人参羌活散,攻里有黄龙汤,和解有小柴胡汤,清胃有人参白虎汤,治痢有参连饮,皆难于清解,不可用人参而不得不用者,援为治痘比例,何独不可?○真实火证,必用清凉。清凉之剂不宜早,亦不宜迟,得力在三、四朝,三、四朝不急清,后虽用之,痘必不受。譬如禾苗浇灌在初种时,若苗既长成,灰粪虽加,已无及矣。○四、五朝,痘色光亮者不好,枯涩者亦不好,不枯不亮之间,须要理会得。○痘出三日,点至足下为齐。若繁密,点不至足,曰无根,后必生变。足冷不温者,以葱艾煎汤洗,暖覆片时,点渐透者吉。○痘三朝出齐之后,当清与否,总以唇舌为准,必须舌干唇燥,二便闭结,方可重用清凉。若唇舌淡润而无里证,痘虽稠密,或干红紫滞,只宜淡剂清解,黄连、石膏、犀角、地黄之类,不可浪用。若清凉太过,八、九朝多致痒泻内攻而死。○不但清剂不宜太过,一见唇舌淡润,即宜早进参、 ,合之归、芎、甘、桔、防风、僵蚕,以导其行浆之路,浆成早则毒化易,浆迟滞则毒化难。里无实火,浪用清凉,脓安得成?脓不成则毒必不化,欲不生变,其可得乎?(《橡村痘诀》)   翁氏云:三日、四日,痘出当齐,点至足心,势方安静。若幼小之儿,气血易周,常有未及三日而发齐者。年长之体,四日已外,犹有增发者,痘稀数不盈百,不必点至足心。辨明形色,身体强壮,痘属上中,方可许其无虑。倘幼小弱质,或病后,或带别病,而后布痘,未可见痘好浪许。(叶天士)   三、四日,欲其胖,宜用鼠粘子,透发痘标,又能起胖。僵蚕,起胖时妙药,能胖痘,又能助浆。夫痘已胖,即欲其成浆,此味又能治游红痘,三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能发胖,行浆药中可用鸡冠血酒乳,或恐酒助毒发痒,然亦无妨。○穿山甲大能发痘起胖,再以僵蚕佐之,何虑其不胖乎?(《仁端录》)   痘至五日,内外证平,宜该起发退红。不尔,正气必虚,方中倍加参、 ,为唤浆法。(《慈幼筏》)   起胀   痘不起胀,其亡速也。起胀之科,气至焉,血次焉。起胀之由,火蒸之,水腾之。不此之务,而攻发以求胀,是揠苗也,是犹敝车羸马,而鞭策以求进也。痘一见点,则毒分于外,气卫其宫,血守其中。今气不至,不能托毒于外,毒得跨迹门墙之内,故不起耳。间有起者,中空暗薄,气至不盛也,血次不继也,由于火不足蒸也,水不足腾也,将息之余烟,欲枯之微泽也,不久倒塌而亡。(《黄帝逸典》)   痘毒未发,伏于命门,本与气血不曾交会,及其发而赴胃,胃多气血而主肌肉,毒与气血交会于胃,而痘乃出。既交矣,毒与气血混而为一,气血之中安肯容毒?于是领载而出,出而长,长而灌,及其成功,毒既结而为疤,气血返而归于吾体,一有窒碍,则变态百出矣。是以出齐之后,未灌之先,不存地步,何以容受?是起胀为行浆之要道也。医家于此当求过第二关。○或曰:痘之起胀,如造蒸饼之上板笼,此喻最确。○血热之痘,火盛毒壅,气血为其所烁,毒结于中,何能起胀?急宜凉血解毒,毒解则火退,火退则气血分,而痘自起。○痘以元气为主,起胀者气至也。气虚不能充畅,何能起胀,急用保元,佐以松肌活血,则气血自分矣。(《橡村痘诀》)   凡起胀时色焦紫者,毒盛也;形大皮薄而起绉纹者,毒盛气虚也;顶红满者,血滞也。滞者活之,焦者清之,气虚毒盛,补而兼解之。但面部有一、二悦目可爱,用药当节,则枯者润,薄者浓,而生意勃然矣。(《慈幼筏》)