医碥 - 第 13 页/共 101 页

卷之二·杂症 　　不能食 　　伤食则恶食，已详饮食门，此举他证言之耳。大抵不能食由于胃满，而致满非一。有寒气滞于胃而满者，有热气壅于胃而满者；有湿痰不运而满者；有命门火衰致脾胃虚寒而满者；有肾水不足，虚火上冲而满者。寒滞者，六君子（见气）加干姜。热壅者，石膏、白芍、枳实、黄连、陈皮之属。湿者，除湿汤（见中湿）、平胃散（见伤食）。痰者，二陈汤（见痰）。痰积痞隔，皂 烧存性研末，酒调服一钱。肾火虚者，八味丸（见虚损）、二神丸。肾水虚者，六味丸（见虚损）。其有饥而不能食者，脾热则消谷而饥，本欲食，因胃脘枯槁不能纳，或火热上冲，或痰涎上壅，食不得下也。若缘脾胃衰败之极，欲食不能，则殆矣。热则消谷善饥，乃热而能营运者，若壅滞不行，则不能食矣。 　　卷之二·杂症 　　劳倦伤 　　劳则气耗，以喘而汗出。喘则气内越，汗出则气外越，故气耗也。又劳则动火，火动则气益散，气愈虚而火愈炎矣。（气盛则运而不积，纵有火亦能行散，不见其为火。气虚则不能运而火聚，聚故炎也。）然非特劳为然也，七情过甚，色欲过度，饮食不时，皆能伤其真气，皆能生火。火为元气之贼，壮火食气，一盛则一衰。火聚于中，脾胃受热则困倦，四肢疰闷，（疰，住也，注也。言四肢 闷，住而不去，或走注也。）无气以动，动即喘乏。脾失健运之常，（阴阳和平乃运，一有偏胜则不运矣。寒固有之，热亦宜然。）即不思食，口不知味，饮食日少，谷气不盛。（气衰则资于饮食，乃谷气又衰，则愈不运而郁积矣。）以故气不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止郁于脾胃之中而作热。热气上蒸于胸，外透于表，以故气喘，心烦，头痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表热自汗，或皮肤不任风寒而生寒热，脉浮大而虚，春夏剧，秋冬瘥，谓之阳虚内热。病者首宜安心静坐，以存养其气，而以酸味收其散越，甘温补其虚衰，（按东垣云：《经》曰：劳者温之，损者温之。又曰：温能除大热，是也。大忌苦寒之药损其胃气。王安道驳之曰：《经》谓劳者温之，温乃温养之谓，凡调其饮食，适其起居，与用药调养皆是，非寒温之温。损者温之，《经》原作损者益之。温能除大热，遍考《内经》无此语。又曰：温能除热，亦惟气温而味甘者斯可耳。盖温能益气，甘能缓火也。愚谓安道此论甚是，可为妄用附、桂者当头一棒。）又以甘寒泻其热火。东垣特立补中益气汤。（见气。）中者何？胃也。气生于胃，盖天元真气虽五脏皆具，而必得后天水谷之气充养，乃能生生不息。胃独为水谷之海，饮食入胃，其精气游行淫溢，藉脾之营运，以上输于肺，而充营卫，布周身，故言气必归之胃也。胃气虚则下陷于肝肾，故用参 以补其虚。黄 又能益肺固表，不令自汗以泄元气。甘草能泻脾胃之火。（火性急，甘以缓之，即为泻也。）若脾胃太虚，腹中急痛，甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄，阴中之阳，从地升天者也，能引清气上行，以举其下陷，兼引参、 、甘草等甘温之气上升，以补卫气之解散而实表。清浊相干，（清不升则浊不降，反混于清阳之位。）用去白陈皮以理之，又能助阳气上升以散滞气。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。（脾得补则气盛，而湿行热泄，血气流通也。）火盛则血亏，血中有火，日渐煎熬，血减则心无所养，致心烦乱，病名曰 。 者烦闷不安也，故以当归补血，又得人参补阳，为阳生阴长之用。（以上补中益气方，共八味。）火虽属心，而起于下焦肾中之阴火也。火旺则肾水虚，少加黄柏以泻阴火救肾水。如烦犹不止，加生地黄以滋肾，肾水旺则心火自降。如气浮心乱，别以朱砂安神丸（见烦躁）镇固之。若更烦乱，血不足也；如腹中或周身有刺痛，血不足而涩滞也，加当归身五分或一钱。 　　如精神短少，加人参五分、五味子十二个。头痛加蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶脑痛加 本五分、细辛三分，诸头痛并用此四味足矣。若兼头上热（风热上盛。）则此不能治，别以清空膏（见头痛）主之。如头痛有痰，沉重懒倦，乃太阴湿土痰厥头痛，加半夏五分、生姜三分。耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、 、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，（皆风热上攻也，属手太阳经。）羌活二钱，防风、 本各七分，甘草五分，通其经血：（风热上壅，经脉不行，故肿痛也。）加黄连、黄芩各七分，以清热消肿；人参五分，黄七分，益气而泻火，（气旺则营运，而火散。）另作一服与之。嗌痛颔肿，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分。口干嗌干，（胃中津液不升。）加葛根五分。升胃气以上润之、久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。（初病指未嗽时言。正藉参以补气，故不可去。若肺热而嗽，则当去之。）冬月或春寒秋凉，加不去根、节麻黄五分。如春令大温，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麦冬五分。夏月不嗽，亦加人参三二分，并五味、麦冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者，（舌上凉滑白润。）是胸中有寒，勿用麦冬、五味。 　　食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月加黄连、黄芩各五分；如秋凉加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春寒少加辛热之品，以补春阳之不足，益智仁、草豆蔻可也。胸中气滞宜青皮，如气促气少，去之。心下痞，有寒有热。（二者皆能使气不运而痞。）如觉寒热兼者，加附子、黄连各一钱；寒痞不能食，加生姜、陈皮各一钱；热痞能食，加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞。加半夏、黄连各一钱。 　　脉弦、四肢满闷、便难（肝热滞于脾，不运不达之故也）而痞，加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。痞而夯闷，加芍药、黄连各一钱。痞而腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，浓朴七分。如天寒，少加姜、桂。腹中痛者，加白芍五分、炙甘草三分。（肝热散满腹中，急胀而痛，故用白芍寒敛其热，甘草缓其急而扶脾。）如恶寒冷痛，加桂心三分。如恶热喜寒而痛，于已加白芍、甘草中，更加生黄芩三二分。夏月腹痛，虽不恶热，亦然治时热也。 　　（苦恶寒则不可加矣。）如天凉时，恶热而痛，于已加白芍、甘草、黄芩中，更少加桂。如天寒，去芍药，加益智仁三分，或加半夏五分、（取其辛温。）生姜三片。如腹痛、恶寒、脉弦，是木克土，小建中汤主之，内芍药味酸，于土中泻木为君。（寒证而用芍药之寒何也？盖取其收敛肝之散满，且有桂可制其寒也。）如脉沉细，腹中痛，理中汤（见中寒），干姜辛热，于土中泻水为主。（此是肾寒反克。）胁下痛，或缩急，俱加柴胡三五分、甘草三分。脐下痛，（血虚。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，湿也，平胃散。（见伤饮食。）身体重者，湿，加去桂五苓散一钱。 　　（见伤湿。）如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、 本根各五分，升麻、苍术各一钱。勿用五苓，为风药已能胜湿也。别作一服与之，病去勿再服。小便遗失，肺气虚不能摄也，宜安卧养气，黄 、人参补之。不愈，是热也，（热下迫也。）加黄柏、生地各五分。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，（指羌、防、 本等味，肝火郁故用风药以升发之。）更添柴胡五分。如淋，（观此二字，知上文只就卧而多惊言。）加泽泻五分，此下焦风寒合病也。（风寒犹云肝肾。）《经》云肝肾之病同一治，为俱在下焦也。非风药行经则不可，（故宜太阳经所加药。）乃受客邪之湿热也，（肝肾受热，故卧而多惊。受热不行，故淋也。）宜升举发散以除之。（风药能散热除湿也。）大便秘涩，加当归梢一钱、（润而下行，血药也。大便有形属血分，血燥故大便秘。）大黄酒洗煨五分或一钱。仍不行者，煎成正药，先用清者一口，调元明粉五分或一钱，得行即止，不宜大下，致变凶证。脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肝肾伏热，（热则软弱，寒则坚劲，凡物皆然。）加黄柏五分，空心服。 　　不已，更加汉防己五分。脉缓，沉困，怠怠无力者，加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、（以治湿热。）五味子。（利湿防泻气，故以此收之且清热也。）上补中益气一方加减，（观此句，则上文所云加减，俱就补中益气一方而言。）初病热中则可用，若寒中则不可用。（劳役伤气，有热中、湿热、暑热、火郁、寒中之分。）盖此为甘酸之剂，适足以益其病耳，如参、 、甘草、芍药、五味子之类是也，不能治寒也。（甘滞酸敛，皆不能行散寒气也。） 　　按阳虚内热，与外感风寒之证相类，其辨别处，详四诊问寒热条中。夫内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。（营卫血脉，乃形也。）伤其外则为有余，（邪气有余。）有余者泻之，吐汗下皆泻也。伤其内则不足，（正气不足。）不足者补之，温和调养皆补也。 　　误治则有实实虚虚之祸矣。若内伤而兼外感，亦只用补中益气汤一二服，得微汗即已，非正发汗，乃阴阳和，（犹云气充。）自然汗出也。 　　又有时当夏令，兼受暑邪，肌肤壮热，烦躁闷乱，恶热，大渴引饮，气上喘促，目赤面红，身体疼痛，日西谵语，证似伤寒阳明经白虎证者，误服白虎汤（见发热）必死。白虎证脉洪大有力，此洪大而虚，重按全无，气血两虚也。经曰：血虚则脉虚而发热。宜清暑益气汤（见伤暑），或当归补血汤。（见血。） 　　寒中者，乃水来侮土，寒湿之证，腹胀，（寒湿不运。）胃脘当心而痛，（亦气不运所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒湿上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（气虚寒湿盛不能摄。）足下痛不能任身履地，（足寒气不运，故痛也。）骨乏无力，（肾虚。）两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，梦见亡人。（阳虚见鬼，无非阴象。）腰背皆痛，不渴，脉迟细，或盛大以涩，（盛，弦劲有力之意。盛大，寒实也，如寒痰冷食之类。寒滞气血不行，故涩也。）治用神圣复气汤、（见腹痛。）白术附子汤、草豆蔻丸，（见心痛。）或用理中汤（见中寒）加减。脐下筑者，肾气动欲作奔豚也，气壅而不行则筑筑然动跳，白术壅滞，去之，而加肉桂以温散之。吐多亦因气壅而逆，去白术，加生姜。若泻多则留白术，正取其壅补，使气不下泄。且泻者多湿，术又能胜湿也。心悸者加茯苓，饮聚则心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。 　　渴者倍白术，水湿凝滞，气不布化，则津液不生，故渴。术除湿，湿去则气行而津生也。腹痛加人参，气虚则不运，不通而痛，故加参以补气。寒加干姜。腹满去白木加附子，附子味辛热，热能胜寒，辛能散满。或用建中汤，饴糖、甘草以益土；姜、桂以散寒，且辛润能通营卫；芍药酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，盖气散漫不行，故津液不流通，收聚其气，而后津液能行也。）性微寒以济姜、桂之热。使不伤阴气也。呕家不可用此汤，以甜也。（甜则滞而满闷。） 　　内伤气虚多汗，调中益气汤，即补中益气汤加白芍、五味也，以收耗散之气。 　　又补中益气汤除当归、白术，加木香、苍术，亦名调中益气汤，有湿而气滞者宜之。 　　若湿多热少，清阳为湿所郁不得上升，其证身重而痛，二便不调，洒洒恶寒，（阳不外达。）惨惨不乐，（阳不外伸。）升阳益胃汤（见恶寒。）若过食寒凉遏火，阳郁于脾，肌肤困热烙手，恶寒，脉沉数，升阳散火汤、火郁汤。（见发热。）若热多湿少，阴火困脾，阳不上升，补中益气汤去白术、当归、陈皮，加石膏、黄芩、黄连、苍术、羌活。若肾火上蒸，时显燥热，加生地、黄柏。 　　凡言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即泻秋冬之收脏也。 　　凡言泻之以酸苦寒凉之剂，及淡渗之味者，乃助秋冬之沉降，即泻春夏之升浮也。 　　（心肝同春夏论，肺肾同秋冬论。） 　　卷之二·杂症 　　虚损痨瘵 　　虚者血气不足也，久则肌肤脏腑亦渐消损，故曰虚损。劳者久为病苦，不得安息，如劳苦不息者然。又其病多为劳心、劳力、房劳所致。又其证多属火，劳字从力、从二火，故曰劳也。瘵者败也，证至于劳则败坏矣。前人分为五劳：曰肺劳，其证面浮气短，皮枯毛悴，洒淅恶寒，咳嗽不宁；曰心劳，其证血脉虚少，男子面无血色，女子月经不通；曰脾劳，其证饮食减少，肌肉消削，大便溏泄；曰肝劳，其证口苦目病，胸胁引痛，筋病不能行；曰肾劳，其证骨痿不能久立，腰背不利，午后发热，盗汗骨蒸，小便黄赤而有余沥，茎中痛，小腹满急。又分六极：曰气极，肺病极也，喘促冲胸，恒欲怒，气少不足以言；曰血极，心病极也，面无血色，头发堕落，心痛，唇舌红赤；曰肉极，脾病极也，肌肉消瘦，四肢倦弱，身上常如鼠走；曰筋极，肝病极也，数转筋，爪甲枯痛，手足拘挛，胁下痛；曰骨极，肾病极也，手足痛，脊腰痛，不能久立，牙齿动；曰精极，脏腑皆虚极也，身无膏泽，眼无精光，耳常聋鸣，精神短乏，遗精白浊，骨髓空虚。又分七伤：曰阴寒；曰阴痿；曰里急；曰精速；曰精少，阴下湿；曰精滑；曰小便苦数，临事不举。又曰大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。盖积伤而成劳，积劳而致极，非一朝一夕之故矣。 　　旧说感寒则损阳，（阳虚而复感外寒，则损阳分也。）感热则损阴，（阴虚更生内热，则损阴分。）损阳者自上而下。初损肺，皮聚毛落；二损心，血脉空虚；三损脾，饮食不为肌肤；四损肝，胁痛筋病；五损肾，骨痿不能起床，损至肾则死矣，所谓五脏之伤，穷必及肾。损阴则反此，自下而上，至肺而死，所谓内伤以有咳嗽为重。（详咳嗽门。）然寒损阳，热损阴，及肺肾上下，皆举隅之论耳。盖风寒湿三者并能郁肺气成热，暑火燥三者亦并能伤肺气致热。悲伤亦动肺火，固不独形寒饮冷能伤肺也。肾水虚则热，火虚则寒，强力举重、房劳不节、恐惧不解等皆能伤肾，固不止于热也。又或饮食先伤其脾，思虑先伤其心，郁怒先伤其肝，然后以次传及诸脏者有矣，宁必先伤肺与肾哉？大纲须分气血阴阳。气虚者，四君子汤、补中益气汤、（并见气。）保元汤等，不外扶脾保肺。血虚者，四物汤、当归补血汤、（并见血。）地骨皮饮、六物汤、（血虚而热，宜之。）加味四物汤（血虚寒热往来，宜之）等，（二方并见血。）不外养肝清心。气血两虚者、十全大补汤、人参养荣汤等。所谓阴阳，皆指肾言，阳虚者，肾中之火虚也，脉右尺必弱，八味丸主之。阴虚者，肾中之水虚也，脉必细数，六味丸主之。辨证之法，阴虚者常热，大便燥结，小便赤涩，足心如烙，形体消瘦；阳虚者多寒，（亦有戴阳、格阳等证，身体大热，不恶寒反恶热者，然是临时有此，非常常如是。）大便时溏，小便清白，腰足冷，神气短怯。肝伤，补肝汤、逍遥散；（见郁。）肺伤，加味救肺饮；心伤，天王补心丹；脾伤，归脾汤。（见血。）此大概也。五脏之伤，肾为最重，肾虚则骨蒸潮热，（或午后或子后潮热。）自汗盗汗，形体消瘦，口干咽燥，声嘶音哑，消渴淋浊，遗精失血，易生嗔怒，干咳痰嗽，不眠烦躁，恍惚怔忡，皆水虚火炎所致，六味地黄汤为主。劳嗽加五味子，或合生脉散。（见中暑。）热甚暂加知、柏。大抵水虚者十之八九，附、桂勿轻用也。丹溪主乎阴虚，故午后发热，（午后属阴，阴虚故午后发热也。）盗汗，痰涎上逆频吐不绝，（升属阳，降属阴，阴虚火炎，气不得降。）脉浮取则洪大，沉取则空虚，用四物加知、柏。后人遵用而不效，何也？盖归、芎皆辛香上窜，非降火之药：知、柏苦寒泻实火，虚火则非所宜，徒然伤胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加贝母以保肺而滋水源，无不应手取效。盖诸药皆禀燥（当凉寄看）降收之气，气之薄者。为阳中之阴，从阳分而下降，则能降上升之火。又其气清凉，如当暑热之时而商飙倏动，则炎HT如失，与治暑证用白虎汤（见发热。）同意。然彼是外感证，属有余，故用沉寒之品；此为内伤，证属不足，但用燥降收之剂足矣，此用药之权衡也。故曰气虚则生脉散（见中暑），不言白术。血虚则三才丸，不言四物。凡治水虚者，以脾肾兼顾为难。盖水虚宜用凉润以补肺肾，而每滞脾，故过用寒凉者脾必败，观劳证多死于泄泻可知也。须间进甘温之品，或行滞快气之药，以扶脾，然不得过于辛燥，以反耗肾水。若火虚者，脾肾皆寒，一味温补，无所顾忌，故曰受温补者易治。人参一味，除肺壅热脉洪数者不宜外，余证皆不可少。王节斋服参必死之说，大是误人。（再按人参生凉熟温，本非热品，又质重气薄，当是益阴之品。本草谓是补气，当是阳根于阴之义，请质之高明。）病久虚弱，厌厌不能食，和中丸。（见不能食。）男子肌瘦气弱，咳嗽，渐成劳瘵，猪肚丸，服之即肥。 　　服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也，宜升宜补，大忌寒凉，犯之必死。有重阴覆其阳，火不得伸，洒洒恶寒，或志不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者，火郁汤、柴胡升麻汤，（并见发热。）病去即已。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛀，当看有何证，如法治之。虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也；精血枯涸非滋润之物濡之，不能润也。宜参、 、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白莲藕、薄荷等汁，人乳，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏（见积聚）和合成膏。每用数匙，汤化服。 　　如欲行瘀血，加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入京墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。凡虚劳之证，大抵心下引胁俱疼，盖滞气不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡为升清散郁之品，故骨蒸用以透肌解热，用银州者佳，然不可常服，为其疏散故也。阴虚火动，阳常举，皮硝放手心，两手合住自化，阳既痿矣。证本阴虚，若呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色 白，乃兼阳虚也，人参、麦冬各三钱，五味子二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五钱，为末，水浸油饼为丸，如鸡头子大，每服一丸，嚼津咽下。虚损久为劳瘵，积热骨蒸，（热深入骨髓中，蒸达于外。）咳嗽唾血，肌肤甲错，（干涩枯槁，如鳞甲之相错。）面目黑黯无光，偏睡，声哑，咽痛，颈生瘰 ，两胁疼痛，转筋拘急，或周身筋骨皆痛，夜梦鬼交，（即梦遗。）时多忿怒，五心烦热，头发作穗，面唇时红，如敷胭脂，大便不调，小便淋浊，此肾水竭，肝血亏，无以制火使然。火灼血干，虽用滋阴之剂亦不得效，以死血不去，则经脉壅塞，气血无以流通，热终不除也。若其人能食而大便结者，尚堪攻下，急用大黄 虫丸（陈大夫传仲景百劳丸，可与此丸互用。）以行其死血。即无死血，而积热不除，非下行无以折其势，亦当暂用大黄青蒿煎导之，（古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散，皆用大黄以折上炎之势也。）然后随证调理。 　　若不能食而泄泻，不堪攻下者，必死。劳瘵日久，或生恶虫，（败血湿热所化。）蛀蚀脏腑，久而通灵，变化无常，身死之后，传染子孙，甚而灭门，名曰传尸劳。宜癸亥日二更后，灸两腰眼各七壮，（见针灸。）后服传尸将军丸。膏肓四花穴可灸。（见针灸。）獭肝一具，阴干为末，水服方寸匕，日三服，效。未知再服。大抵以保养精血为上，去虫次之。安息、苏合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄，固驱邪之品，亦须加天灵盖于中。盖传尸之虫，鬼气也，伏而未起，一得枯骸，则鬼气飞越附之，不复着人。 　　可泻而出。外此则虎牙、鲤鱼头骨亦可，此乃食人之物，鬼所畏者也。先用芎归血余散吞北斗符，次用鳖甲生犀散取虫，余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多，必形消着骨而后死，可见也。以阴主形，阴全竭而后形全毁也。若是阳虚，则有形盛而脱死者矣。以阳主气，气脱者不必待其形之脱也。真脏脉见者，即形肉尚存，亦不久矣。大骨枯槁，（颧、股、腰之骨，痿痛不能支。）大肉陷，（头、项、四肢大肉消陷成坑。）动作精神衰，即真脏脉不见，亦不过一岁死。若更喘满动形，半年死。若更痛引肩胸，（五脏内损。）一月死。若更破 ，（消陷之处枯燥破裂。）身热不已，十日死。兼以真脏脉见，目眶下陷，视不见人，即死矣。若能见人，为神尚未去，至所不胜之日时而死。虚劳危证不受补，大便泄泻，筋骨痛极，偏睡，失音，脉弦数，皆危证也。 　　卷之二·杂症 　　火 　　凡病多属火。丹溪谓气有余便是火，此一火也，治宜清凉。气不足亦郁而成火，东垣所谓阳虚发热也，又一火也，治宜甘温以补其气，少加甘寒以泻其火。 　　外感暑热燥气，增助内气成热，此一火也，治宜辛润清凉。外感风寒湿气，闭郁表气成热，亦一火也，治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物，致火得热益炽，此一火也，宜以苦寒之剂消导之。内伤饮食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛热之剂消导之。肾水虚，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味，（见虚损。）壮水以制阳光。肾阴盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（见虚损），益火以消阴翳。又凡动皆属火，醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚。种种已散见于各篇中，而发热篇更详，细阅自见。夫人非寒则热，非实则虚耳。今寒热虚实皆能生火，然则凡病多属火，河间、丹溪之言，岂不信哉？而张景岳辈不达其旨，极力谰诋，亦已过矣。或曰：虚火既不可用寒凉，是有火之名，无火之实，故景岳诸公直谓之非火，子何訾之乎？曰：虚火不可用寒凉，谓苦寒之味耳，若甘寒之品，何可废乎？盖虚火有二：其一可用温热，如内寒外热，下寒上热等证是也，目为非火犹可也。其一宜用甘寒，水虚火炎者是也，目为非实火则可，竟目为非火，可乎？至于滞下、消渴、吞酸、虫疳等证，明明属热者，亦概目为非火，且反谓之为寒，真菽麦不辨者矣。彼意以为必目之为非火，而后人不敢用寒凉，不知立论失实，徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而败，尽人而知之矣。 　　直言此为驽马不可驾，未有不信者也。必谓之非马也，鹿也，谁则信之乎？不信则有驾之而败者矣。是非火之说，固将使人不信而用寒凉也。熟若仍其虚火之名，而明夫不可用寒凉之故、之为，实而可信哉。 　　或谓上世人所禀浓实，可任攻伐；晚近人所禀薄弱，止宜温补，谬也。丹溪去景岳不过二百余年，如果禀赋强弱相悬如是，将数千百年而后，人皆变为阴鬼乎。 　　惟古人谓劳扰之人多火，与安静者不同；黑瘦之人多火，与肥白者不同，其说深为得理。 　　桂、附引火归元，此为下寒上热者言之，若水涸火炎之证，上下皆热，不知用此引火引归何处。今日医者动用桂、附，动云引火归元，杀人如麻，可叹也。（说详八味丸方注。） 　　凡病有形者是痰，无形者是火。如红肿结块，或痛或不痛，皆形也，痰也。（按结块肿而不痛、不红者，纯痰也；红肿而痛者，兼火也。）但痛不肿者，无形也，火也。（又谓湿火肿而不痛，燥火痛而不肿，亦此意也。）又谓胀痛是湿火，筋缩痛是燥火。（又谓平时筋不缩，偶直足一曲即缩是火。盖火性欲舒伸，一屈则激而暴发，陡然抽击。观蛇之动而击曲，是其象也。）又谓火证、睡觉忽腰背重滞，转觉不便，（睡则火敛于内，蒸其血液滞于腰背也。腰背着席，故滞。）隆冬薄衣不冷，非壮盛，食时有涕无痰，（痰为食压暂下，故无痰。火气得谷气助之上升，故化涕以出。）不食时有痰无涕。弱证，左侧睡则心左坠一响，右侧睡则心右坠一响，（弱证人，心血少，易于动，故转侧则倾坠。与火气相搏击，故响。）心中滴滴当当响，（火气搏击心血作响。）头眩耳鸣。心火，黄连、生地、木通。小肠火，木通。肝火，柴胡，片芩佐之。胆火，龙胆草。脾火，白芍。胃火，石膏。肺火，黄芩，桑皮佐之。大肠火，子芩。肾、膀胱火，知母、黄柏。凡用知、柏、芩、连等寒药，少加枳壳行之，否则凝滞。又寒凉药不可久服，致伤脾胃，不救。三焦火，山栀。上中二焦火，连翘。虚火，姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草、生姜缓之散之，或参、 等补之。实火热甚，黄芩、黄连、山栀、黄柏。宜下者，芒硝、大黄。血虚发热，当归、生熟地。无根之火，游行作热，（肾水干涸，相火上炎也。阳以阴为根，肾阴虚，故曰无根。）六味丸（见虚损）加元参，作汤服。气如火从脚下起入腹，（肾阳虚极欲脱。）十不救一，六味加肉桂五钱作汤。外用附子末，津调涂涌泉穴，引火下行。燥火，归、地、麦冬。湿火，苍术、茯苓、猪苓、木通。郁火，重按烙手，轻按不觉，取汗则愈。过食生冷，遏少阳之火于脾部者，升、柴、葛根、羌活、细辛、香附、葱白。肝火郁，青黛。 　　卷之二·杂症 　　郁 　　郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有拂郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉、伏、结、促、弦、涩，气色青滞，意思不舒，胸胁胀痛，呕吐酸苦者是也。治法，《经》言：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训达，以汗训发，以下训夺，以解表、利小便训泄，以制其冲逆训折，大概如此，不必泥定。 　　何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上达之。 　　发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿此。（尝见有病热发汗不出者，以承气汤下之，里气一通，余邪自化汗以出，岂非火郁以夺为发之义哉？）丹溪分六郁，气、血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治火，神曲消食，痰郁加贝母。而大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火。气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。赵献可则以加味逍遥为主，（逍遥之归、芍即越鞠之川芎，逍遥之白术即越鞠之苍术，逍遥之陈皮即越鞠之神曲，逍遥之柴胡即越鞠之香附，逍遥之加味即越鞠之栀子也。）谓肝胆少阳木气，象草穿地而出，此时被寒风一郁，即萎软遏抑而不能上伸。惟温风一吹即畅达，盖木喜风，风摇即舒畅，寒风则畏，温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者，辛故能发散，温故入少阳。其郁甚而热者加左金丸，（见发热。）热非寒品不除，故用黄连治火，实则泻其子也。郁非辛热不开，吴萸辛热且气臊，肝之气亦臊，同气相求，故用为反佐，引以入肝。服后木郁已舒，继用六味地黄汤（见虚损）加柴胡、芍药以滋肾水。逍遥，风以散之也；六味，雨以润之也。木有不得其天者乎？按赵氏此论甚精，但谓此方可以通治诸郁，则主张太过，举一废百，乌乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外伤于风寒湿三气，皆足以闭遏阳气，郁而成热固也。暑热燥三气，亦足令气郁。《准绳》谓：燥金收涩，收涩则伤其分布之政，不惟生气不得升，即收气亦不得降。（不升属肝郁，不降属肺郁。） 　　《经》曰：逆秋气则太阴不收，肺气焦满。又谓：诸气怫郁，皆属于肺。是燥气之致郁也。 　　又燥为火化，《易》曰：燥万物者，莫 于火。是燥之致郁，无非火热之气所为也。至于七情，除喜则气舒畅外，其忧思悲怒，皆能令气郁结。而痰食之遏闭，水湿之停阻，又可知矣。《准绳》谓郁多在中焦，盖不论何脏腑郁结，皆关中土也。 　　又谓用药兼升降，盖欲升必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也。 　　越HT 之苍术，足阳明药也，气味雄壮辛烈，开发水谷气，上升之力多；香附阴血中快气药也，下气之功多。一升一降，互用也。按上升下降，则中焦之郁开矣。气郁，胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苍术、抚芎。湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数；宜山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南星、栝蒌仁。血郁，四肢无力，能食便红，其脉芤涩，宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁，嗳酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍术、山楂、神曲、针砂。 　　上诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎，总治诸郁。