医略 - 第 3 页/共 5 页

《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。 钗石斛（三钱） 天花粉（三钱） 淡天冬（二钱） 大麦门（三钱） 玄参（钱半） 地骨皮（三钱） 白知母（二钱） 川黄柏（一钱） 黄芩（钱半） 　　湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。 　　大生地（八两） 大麦冬（三两） 天门冬（二两） 大沙参（三两） 生甘草（一两） 酸枣仁（三两） 冬白术（三两） 川黄柏（三两） 川黄连（一两） 人参（三两） 云茯苓（三两） 福泽泻（三两） 上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。 　　壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。 大熟地（八两） 淡苁蓉（二两） 怀山药（四两） 山萸肉（四两） 云茯苓（三两） 五味子（二两） 宣木瓜（二两） 川萆薢（三两） 肥杜仲（三两） 玄武胶（二两） 桑螵蛸（一两） 人参（三两） 为末，捣熟地如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。 　　蒋宝素曰：湿证者，六淫之一，中央脾土所生，从地气上升，由天气下降，（兰亭曰：经言地气上为云，天气下为雨。凡云雾雨露之属，皆是湿气。夫湿气蒸腾，愈热则愈高，愈寒则愈下。试观杯水之热，当隆冬之时，则气蒸盈尺，当盛夏则不见者，以热入热故也。则盛夏湿热蒸腾之气，高于岑楼而不见也。人居此气之中，浸润不觉，故百病之中多兼湿证。）盛于夏，藏于冬，聚于东南，敛于西北。然士无成位，湿无专主，六淫湿证，归于本门。湿温归于伏邪门，或为之证，归于各门。《金匮要略》曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒。渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以大攻之。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。此上十一条，（《伤寒论》与此同七条。）乃六淫湿证，归于本门。《难经》曰：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。《活人书》曰：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛，妄言，其人尝伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，则发湿温。又曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸颈多汗，两足逆冷谵语，是湿温。盖先伤暑，后受湿也。先用人参白虎汤，次服苍术白虎汤。足渐温，汗渐止，三日而愈。此上三条，言湿温证也。盖伏邪因温而发，与温热一体，故名湿温，即伏邪兼见六淫，湿证因春温气而发名温，因夏暑气而发名暑，因长夏湿气而发名湿温是也。（即冬寒内伏，因湿而发。）故《难经》以湿温与风寒湿热同科，《活人》以湿主长夏，遂与暑相合，以暑湿相搏为湿温。盖不知《难经》所以名湿温者，明与温热一体，即伏寒因湿而发非暑也。暑湿相搏，自有疟痢瘴气诸证，不得名湿温。后世多宗《活人》，身凉不渴为湿温，略而不辨，盖思之而未得，不知《难经》湿温之本旨，《金匮》六淫湿证之全体，伏邪因湿而发之源流也。余故论及之，以俟识者。然湿性沉潜凝滞，治宜温通。伏邪化热伤阴，法当清解。治湿温者，当以伏邪为主，参以治湿之意，如清解法中，佐以温通之品，归于伏邪门。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：身半以下，湿中之也。此言湿从地升，先伤下也。归于脚气门。《素问·生气通天论》曰：因于湿，首如裹。此言湿从天降，先伤上也。归于六淫湿证本门。又曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此言湿从热化也。归于痿证门。长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。此言湿从寒化也。归于痹证门。阴阳应象大论曰：湿盛则濡泄。此湿内侵于脾也。归于泄泻门。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。此湿伏于脾，酝酿生痰，上传于肺也。归于咳嗽门。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属于脾。此湿归于土，脾不及运也。归于肿胀门。又曰：诸痉项强，皆属于湿。此湿过极，河间所谓风化制之也。归于痉证门。《易》曰：水流湿。此言水流其万物之已湿，湿本属土，水亦能湿者，土无成位，湿无专主故也。《左传》曰：雨淫腹疾。四十九难曰：肾主湿，皆水流湿之意。《金匮》本《难经》肾主湿，立肾著之名。东垣推外湿内侵于脾，以酒湿伤中为内湿，犹类中之意。丹溪本秋伤于湿，脾湿生痰，多兼痰治。方约之本东垣内湿之意，以七情劳役之火，薰蒸脾胃水谷，而为湿热。盖不知内湿，犹类中之意。戴元礼辨方土之殊，内外之异，互相多少，随证施治，此土无成位，湿无专证，治无专法本是。然不知新受之湿，亦可专方以治也。张景岳以湿近东南，火土合德，化为湿热。湿近西北，水土合德，化为寒湿。（兰亭注曰：以南北分湿之多少则可，以南北分湿之寒热则不可，东南岂无寒湿，西北岂无湿热乎。）此以南北分寒热，未免执泥。医案以湿久多化热伤阴，治以扶阴化温为主，犹治类中之意，以补前贤之未备。医话制化湿汤，为治新受六淫湿证之专方，可谓中流砥柱矣。 略曰：内湿外湿，犹真中类中之意。西北高寒，内湿多而外湿少。东南卑湿，外湿多而内湿少。正如西北真中风多，类中风少。东南类中风多，真中风少。然东南卑湿，百病宜参湿治。 　　湿证论列方 　　麻黄加术汤（十八） 麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九） 防己黄芪汤（二十） 桂枝附子汤（二十一） 桂枝去桂加白术汤（二十二） 人参白虎汤（九） 苍术白虎汤（二十三） 甘草附子汤（二十四） 　　燥证第六 　　《素问·阴阳应象大论》，黄帝曰：燥甚则干。又岐伯曰：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺。 又藏气法时论，岐伯曰：肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。 又宣明五气篇曰：肾恶燥。 又天元纪大论，鬼臾区曰：神在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。 又五运行大论，岐伯曰：燥以干之。又曰：故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。又曰燥胜则地干。 又气交变大论，岐伯曰：岁金太过，燥气流行。又曰：岁木不及，燥乃大行。又曰：西方生燥，燥生金，其德清洁，其化紧敛，其政劲切，其令燥，其变肃杀，其灾苍陨。 又五常政大论，岐伯曰：阳明司天，燥气下临。 《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。又曰：火就燥。 《左传》曰：晦淫惑疾。 刘河间《原病式》曰：涩物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉KT，KT，涩也。或麻者，亦由涩也。由水液衰少而燥涩。 又曰：枯，不荣生也。涸，无水液也。干，不滋润也。劲，不柔和也。春秋相反，燥湿不同故也。 又曰：经所不取火化渴者，谓渴非特为热。如病寒吐利，亡液过极，则亦燥而渴也。虽病风热，而液尚未衰，则亦不渴，岂可止言渴为热而不为寒也。夫燥渴之为病也，多兼于热，故《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。今言渴为燥，则亦备矣。 又曰：病燥过极则烦渴，反兼火化制之也。 又《宣明方》曰：燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损，气虚感风，则皴揭。风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。故经云：风热火兼为阳，寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽属秋阴，而其性异于寒湿，燥阴盛于风热火也。故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻，亡液而成燥者，亦以此矣。故经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥也。 张子和曰：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明之化也。 《丹溪心法》：消渴便结，列于燥门。（消渴便结，俱见本书，兹不赘。） 王肯堂曰：燥乃阳明燥金，肺与大肠之气也。燥之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者，火也。故曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝于上，而不能灌溉周身，营养百骸，色干而无润泽皮肤，滋生毫毛者，有自来矣。 喻嘉言曰：春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一抉也。然则秋燥可无论乎。夫秋不遽燥也。大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而燥令乃行焉。又曰：病机之诸气膹郁，皆属于肺。诸痿喘嗽，皆属于上。二条明指燥病言矣。生气通天论，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，与病机二条道相吻合，只以误传伤燥为湿。 蒋宝素曰：燥证者，六淫金燥之证也，与火证之燥不同。火气燥烈，烁阴耗液，百病之中皆有。各详本门论治，不得入六淫燥门。金燥之证，在《内经》本无重病，在五运六气，不过言胜复之气耳。前贤误认火证之燥，错作金燥之证。素问阴阳应象大论曰：西方生燥，燥生金。又天元纪大论曰：神在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又气交变大论曰：岁金太过，燥气流行。又五常政大论曰：阳明司天，燥气下临。又至真要大论曰：阳明司天，其化以燥。此内经诸篇言金燥也。《易》曰：燥万物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》言火气之燥烈也。燥万物之不燥，就万物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之燥，金也。（兰亭注曰：以诸物试于灯下，诸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若以金在上，火在下，是火烁，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥万物。万物皆可湿，金不可湿。此金燥与万物之燥所以不同也。火气能燥，风亦能燥，寒亦能燥，皆非固有良能之金燥可比。试以万物与金同入于水，金独不濡。（香海注曰：玉石入水亦不濡者，金石同类也。故李时珍曰：石之精为金为玉，）同入于火，金独不枯。乃见金燥良能之本体，岂可与火燥混同乎。前贤不知金燥本无重病，但见火之燥烈，百病之中皆有，故误以火证之燥，错入金燥之门。盖未考《内经》大易之旨。夫金在气则天，苍苍悠悠，星汉光明而不变也。在质则金，坚强莹洁，万古而不磨灭也。在位则西，东作而西成也。在时则秋，春华而秋实也。在病不过毛发苍陨等疾，犹秋叶之摇落，而根干精华内蕴也。此金气主成功，燥不为重病，故《内经》诸篇，皆以秋伤于湿为病，不言秋伤于燥者是也。刘河间以渴为燥。（此火燥金，非金自燥。）又以血液内损为燥。（此乃火烁，阴消液耗，非金燥所致。）张子和以咽鼻干焦、便溺结秘为燥病。（此火上炎下炽，非金燥。）朱丹溪列消渴便结于燥门。（香海注曰：此皆火燥，非金燥。或曰饮一溲二，大便阴结，岂非金燥乎。曰：溲多内不燥，阴结是火亏，乃水冰地坼之寒燥。）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：万物之燥，皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化为水液，反无燥象。）喻嘉言以秋伤于燥，谓生气通天论，秋伤于湿，乃误传伤燥与湿，且漫引诸气膹郁诸痿喘呕等病为燥证。（兰亭注曰：《内经》不言秋伤于燥，而曰秋伤于湿，以五行五方五位言之。东方春肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央长夏脾土，中央长夏脾土，生西方秋肺金，西方秋肺金，生北方冬肾水，北方冬肾水，复生东方春肝木，五行方位相生，如环无端，脾土虽无成位，寄旺四季，然主中央长夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然则脾土由南而中，由中而西，旺于夏末秋初之际，故曰长夏。金燥不为重病，湿亦秋之正邪，故可伏而后发，故曰秋伤于湿，冬生咳嗽。喻嘉言才宏笔肆，好作大言欺人，不知金燥玄微，谬以秋燥伤肺，谓《内经》秋伤于湿，乃误传伤燥为湿，妄改经文，不容不辨。）皆未达《内经》金燥固有良能之本体也。夫秋金之气，虽燥见于外，金能生水，而金水蕴于中，内何枯燥之有。如水旺于冬，而冬水易涸者，蕴蓄于内也。岂可谓水涸于冬乎。此金燥所以不为重病者，外燥而内不枯也，而病之中外枯燥者，火也。自河间以来，诸贤所论燥证，俱是火证之燥，非金燥之证，不得入于六淫燥门。兹立燥门，以正六淫名目。略曰：在天为气，在地成形。在天为燥，在地成金。金止于燥，燥而不枯，故为病轻。火不止燥，燥即枯焚，故为病重。故《内经》有火证之燥，无金燥之证，而后世妄意之言，岂足凭哉。 　　火证论列方 玉壶丹（二十五） 薛立斋加减八味丸（二十六） 　　伏邪第八 《椿田医话》曰：小金丹，主治预解伏邪温疫。夫兵荒之后，人多病疫，固在人事，不在天时。然牛疫而人不疫，鸡瘟而鸭不瘟，岂非天乎。盖天时人事两失其宜，疫厉乃作。 大块朱砂（五钱） 明雄黄（五钱） 黑沉香（五钱） 草果仁（五钱） 川厚朴（一两） 鸡心槟榔（两半） 白檀香（一两） 降真香（一两） 锦纹大黄（两半） 为末，神曲糊丸，桐子大，金箔为衣。凡瘟疫盛行之际，空心开水服一钱，每食后仍服三丸，亦可将此丸投入井中及水缸中，不拘多少皆妙，并治山岚瘴气、痎疟、沙蜮、霍乱、邪祟诸证。 　　柴胡生地汤，主治伏邪温疫，人虚证实，正不敌邪，攻补两难，或攻补失宜，日久不解，余氛未尽，阴液大亏，邪正相持，奄然待毙。 大生地（四钱至八钱） 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 赤芍药（二钱） 云茯苓（三钱） 陈橘皮（一钱） 活水芦根（二两） 虚甚加人参一钱，便结加怀牛膝三钱，中胃不开加谷芽、神曲。 　　柴胡白虎汤，主治伏邪温疫，身热脉浮，有汗心烦口渴等证，非羌防所宜者。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 当归身（二钱） 炙甘草（五分） 生石膏（八钱） 白知母（二钱） 淡竹叶（三十片） 晚米（五钱） 痰多加制半夏钱半，陈橘皮一钱。心下满加枳壳一钱，桔梗一钱，或加秋梨二两，或加荸荠六个。 　　人参大黄汤，主治伏邪温疫，日久失下，阴液枯涸，神志沉迷，溲赤而浑，大便不解，不思米饮，手足掉摇，形消脉夺，攻之元气不继，补之邪结不开，攻之不可，补之不及，两无生理，与其坐待，莫如一决，故立此方，冀其百一。 生大黄（三钱至五钱，或八钱） 人参（一钱至钱半，或三钱） 上二味，长流水另煎和服。 　　中承气汤，主治伏邪一切下证，虑其大承气太峻，小承气太轻，调胃承气太缓，三乙承气太浑，执其中治宜之。 生大黄（三钱） 玄明粉（二钱） 枳实（一钱） 蒌贝二陈汤，主治里实宜下，人虚证实，非硝黄所宜。 栝蒌仁（四钱） 大贝母（二钱） 赤茯苓（三钱） 生甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈橘皮（一钱） 麸炒枳实（一钱） 活水芦根（二两） 或加淡竹茹（钱半） 或加大荸荠（六个） 或加陈海头（二两） 或加滚痰丸（三钱） 　　治疫大法，汗、下、养阴而已。然下证十居八九，下之当万举万全，下之不当，危亡立见，运用之妙，存乎一心。兹略举其应下诸证，以俟圆机之士。 舌苔起刺，其苔或黑或灰，或黄或白，其舌或强或硬，或短或裂或卷。 唇齿焦黑。 鼻煤如烟熏。 目赤如火烁。 咽喉干燥思冷饮。 心下至少腹痞满胀痛拒按。 溲赤而浑，或涓滴作痛。 大便自利纯臭水不可近，或如败酱。 大便秘结。 二便俱秘。 热厥，厥深热亦深，甚至身冷脉伏。 神昏如醉。 发狂。 消渴。 谵语烦躁。 发痉，身形强直。 未申时潮热。 呃逆腹满，二便不利。 发黄。 畜血。 通宜犀角地黄汤合调胃承气汤下之。素禀阳虚者加制附子，阴亏已极者用生地露煎药，气虚者加人参，痰多者加陈胆星。凡下不必待七日后，有三五日即死，何可待也。有是证则投是药，大都三五日即死者，皆下证也。然有不可下者，大劳大欲之后，及宿疾先亏，年迈气衰，禀赋羸弱，适逢伏邪内发，如空城遇敌，战守两难，惟有犀角地黄汤合生脉散，冀其或免。 　　《周礼·天官》疾医职曰：疾医掌养万民之疾病，四时皆有厉疾。 　　《吕氏春秋·孟春纪》曰：孟春行秋令，则民大疫疾。又季春纪曰：季春行夏令，则民多疾疫，时雨不降，山陵不收。又仲夏纪曰：仲夏行秋令，则草木零落，果实早成，民殃于疫。又仲冬纪曰：发盖藏，起大冢，地气且泄，是谓发天之房，诸蛰则死，民多疾疫。 　　《礼记·月令》曰：孟夏行秋令，则民多大疫。 　　《史记·扁鹊仓公列传》曰：齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：热病气也。然暑汗脉少衰不死。曰：此病得之当浴流水而寒甚，已则热。信曰：唯然。往冬时为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也。马惊即堕，信身入水中几死，吏即来救，信出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。臣意即为之汤液火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时并阴。《脉法》曰：热病阴阳交者死。切之不交，并阴，并阴者，脉顺清而愈。其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。 　　《说文》曰：疫，民皆疾也。 　　《释名》曰：疫，役也。言有鬼行役也。 　　《张华博物志》曰：汉武帝时，西域月氏国，度弱水贡返魂香三枚，大如燕卵，黑如桑椹。值长安大疫，西使请烧一枚辟之。宫中病者闻之即起，香闻百里，数日不歇。疫死未三日者，熏之皆活。（理之所无，而事或有。芳香解疫则然也。） 　　《通鉴·唐纪》：关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞。人乍饱食，死者五之一。 　　《太平御览》七百四十二卷，载曹植《说疫气》曰：建安二十二年，厉气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧，或以为疫者，鬼神所作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳。若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门，若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫，而愚民悬符厌之，亦可笑也。 　　《元史·耶律楚材列传》曰：材从太祖下灵武，诸将争取子女金帛，材独取遗书及大黄。既而士卒病疫，惟得大黄辄愈。 　　《九峰医案》曰：第二日憎寒发热，头身腰背俱痛，苔白溲赤，无汗脉数，邪伏膜原，外越太阳经也。 羌活（一钱） 防风（一钱） 川芎（八分） 海南槟榔（一钱） 川厚朴（八分） 草果仁（五分） 酒炒黄芩（一钱） 炙甘草（五分） 赤芍（钱半） 生姜（一片） 　　第三日，恶寒自罢，昼夜发热，日晡益甚，头身之痛较轻，眉棱目眦痛甚，鼻干不得卧，苔白，汗不透，脉洪长而数，溲浑而赤，伏邪外越，阳明经府不和，不致神昏呃逆为吉。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（七分） 草果仁（五分） 酒炒黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 白知母（钱半） 赤芍（钱半） 葛根（二钱） 生姜（一片） 　　第四日，得汗虽透，热仍不解，反觉憎寒，耳聋不寐，心烦喜呕，胸满胁痛，苔淡黄，溲浑赤，脉弦数。伏邪交并少阳阳明，小柴达原加减。 柴胡根（一钱） 酒炒黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 川厚朴（七分） 海南槟榔（一钱） 草果仁（五分） 赤芍（钱半） 白知母（二钱） 生姜（一片） 　　第五日，烦呕稍减，夜得少寐，寒热依然，耳聋胸满，溲浑赤，脉弦数。照原方加陈皮一钱。 　　第六日，小柴达原加减服后，大解一次，色如败酱，浑赤之溲较淡，夜寐稍安，四更后心烦作呕，饮陈米汤少顷即止，平明自汗，身热乍退，唇燥舌干，脉仍弦数，伏邪渐溃，阴液耗伤，虑生歧变。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（钱半） 知母（二钱） 陈橘皮（一钱） 当归身（三钱） 逆水芦根（一两） 大荸荠（四枚） 　　第七日，热退，脉不静，大便如败酱，溲浑如豆汁，夜寐不沉，胸否不食，心烦作呕，舌燥作渴，苔黄不腐，伏邪化热伤阴，最忌神昏，苔刺呃逆。原方加天花粉三钱。 　　第八日，脉数便未解，溲反浑近赤，颠前心下俱热有汗，肢微冷，苔黄，舌尖赤微有刺，口燥作渴，反欲热饮，神烦少寐。邪伏少阳，倒入阳明，化热伤阴，热极反兼寒化。肢冷，渴欲热饮，大便不解，府气不通，邪无出路，原当承气下结存津，二气素虚，姑从缓治。 大生地（五钱） 当归身（三钱） 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 知母（二钱） 怀牛膝（三钱） 赤芍（钱半） 枳实（一钱） 逆水芦根（二两） 　　第九日，服药后大解二次，色黑如漆，中有瘀血，颠前热退，苔刺回润，烦渴减，肢逆和，夜寐安，数脉缓，溲色渐淡，黄苔渐腐，伏邪赖府气宣通渐化，后阴为里之表，邪伏膜原，转入阳明，由大肠传逆变化出焉，其路甚近，与表邪从汗解之意同，故大便解，诸证减，大便闭，诸证加。六淫在表，当从汗解。伏邪在里，当从便解。攻下与发汗何殊，伏气与表邪一体。胃为多血之府，脾为统血之藏，便黑带血，胃热迫血流入大肠，病及至阴，脾伤失统。虑其大便复闭，阳邪复聚，仍以养阴通府。 大生地（四钱） 生甘草（五分） 当归梢（三钱） 怀牛膝（钱半） 赤芍（钱半） 知母（二钱） 黄芩（钱半） 黑山栀（钱半） 桃仁泥（钱半） 杏仁泥（三钱） 栝蒌仁（三钱） 活水芦根（二两） 　　第十日，本方加大荸荠六个，用长流水煎。 第十一日，两进养阴通府，便解三次，色紫黑有块，纯是停瘀，诸证悉除，宵眠呼吸自若，醒后神志安舒，知饥思食，身凉脉缓，惟溲色犹浑，胸前尚热，余氛未尽，伏邪解于血分，真阴五液俱伤，在内为血，发外为汗，汗即血也。病从血下而瘳，犹表邪随汗而解，后阴为里之表，于兹可见。议补阴益气，以善其后。 大生地（八钱） 人参（一钱） 淮山药（四钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 新会皮（一钱） 银柴胡（五分） 炙升麻（三分） 　　始得病，不恶寒，发热而渴，溲赤不寐，服发表消导等剂，汗不出，热不退，延今四十余日，形容枯削，肢体振掉，苔色灰黑，前后大解共十三次，酱黑之色，逐次渐淡，至于黄，溲亦浑黄不赤，昼夜进数十粒薄粥四五次，夜来倏寐倏醒，力不能转侧，言不足以听，脉微数，按之不鼓，年及中衰，体素羸弱，伏邪虽有欲解之势，元气渺无驱逐之权，邪热纵横，真阴枯涸，势必邪正相寻俱败，危如朝露，急宜峻补，冀其五液三阴一振，正复不能容邪，从中击外，庶几一战于表，得战汗则解。 大生地（八钱） 人参（一钱） 大麦冬（三钱） 辽五味（八分） 当归身（三钱） 白茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 远志肉（一钱） 逆水芦根（二两） 　　扶阴敛气，辅正驱邪，服后竟得战汗，寒战逾时，厥回身热，汗出如浴，从朝至暮，侵汗不收，鼻息几无，真元几脱，急以前方进服二剂。 　　前方连服二剂，侵汗旋收，诸证悉退，惟精神慵倦，酣睡若迷。此邪退正复之机，邪正相持日久，邪氛初息，正返于经，休息无为，固当如是，原方再服。是方也，本非发汗，亦非止汗。夫汗之出与汗之收，皆元气为之主宰。气为橐籥，汗为波澜。前服所以汗出者，药力辅正，从藏达府，由经出络，驱邪于表。邪从汗解，而汗不止者，药力不继，正虚不可复收，故以原方仍从某经某络导其散亡之气，还之藏府。若投止汗之剂，则大谬不然，或增减一味亦不可，药性有歧，途迷莫返，故曰失之毫厘，差以千里，欲发汗不知营卫之盛衰，欲止汗不知橐籥之牝牡，是犹荡舟于陆，驾车于海，仆非不能再议一方，故缕述为知者一道。 　　六脉俱数，浮取不足，沉取有余，十日以来，神昏如醉，间或独语，苔淡黄不润，板齿无津，目赤唇焦，不饥不渴，与汤饮亦受，心下至少腹，按之无痛满，大便如常，溲色红浑，伏邪盘踞太阳，热入膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火云金，清肃不行，犯经旨死阴之禁，虑难有济。勉拟犀角地黄汤，合导赤散，加黑山栀，取清心保肺，导引邪火屈曲下行之意。 大生地（八钱） 犀角（钱半） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 活水芦根（二两） 　　经以心之肺，谓之死阴。不过三日而死者，不及金之生数也。服清心保肺三剂，竟过三日，生气复来，清肃令行，热氛自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑尚赤，导赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙归壬，溲清则愈。 大生地（八钱） 犀角（二钱） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 白茯苓（三钱） 福泽泻（三钱） 黄芩（钱半） 活水芦根（二两） 　　身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒汗出恶寒为表虚，伏气则不然，邪伏膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非寒伤于表可比。宜顺其性以扬之。不可执有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，阳盛则毙之戒，拟活人败毒散加减。 羌活（一钱） 柴胡根（一钱） 枳壳（一钱） 川芎（一钱） 炙甘草（五分） 桔梗（一钱） 赤茯苓（三钱） 陈皮（一钱） 生姜（一片） 　　伤寒汗出淋漓，则病不除，伏邪汗出淋漓，则病将解，昨暮服药，汗更大出，发背沾衣，通宵达旦，溱溱不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒，宜养胃生阴。 大沙参（三钱） 云茯苓（三钱） 黑脂麻（三钱） 鲜石斛（三钱） 当归身（三钱） 炒谷芽（三钱） 陈橘皮（一钱） 白豆蔻（八分） 六和神曲（钱半） 陈仓米（一两） 荷叶蒂（一个） 　　诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，实本于心。思则气结，忧则气耗，郁损心阴。真气潜消，邪氛日进，亢则害，五志之阳，与邪浑一，俱从火化，烁阴耗液。所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近太息，又非短气，寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾，清肃不行，蒸热不退，肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味苇茎，取其清空之气，甘平之力，以达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热，即是补阴，清金不寒，壮水非补，且兼开胃，不亦宜乎。 活水芦根（四两） 甘澜水煎。 　　脉浮而数，颠痛身疼无汗，翕翕发热，洒洒振寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳表证也。 羌活（一钱） 防风根（一钱） 细辛（三分） 苍术（一钱） 白芷（一钱） 川芎（八分） 黄芩（一钱） 大生地（三钱） 炙甘草（五分） 生姜（一片） 云茯苓（三钱） 　　服加减冲和汤，得汗遍身悉润，寒热顿除，颠疼亦止，浮数之脉亦缓。惟身痛不休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。 桂枝（八分） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（三片） 大枣（二枚） 　　服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。经以冬伤于寒，春必病温，夏必病热。盖始为寒，而终成热，同气相求，伤寒遇寒则发。前服冲和汤诸证乍退者，新感之寒邪从汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸证蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内。有神昏如醉，阴枯发痉之虑，故仲景有急下存津之旨。暂以吴氏达原饮，观其进退。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（八分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（一片） 　　昨服达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，府浊虽行，液耗阴伤可虑，原方加减。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（七分） 草果仁（五分） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 知母（钱半） 赤芍（二钱） 枳实（一钱） 桔梗（一钱） 生姜（一片） 　　两进达原饮，大解五次俱溏，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，身热减，自汗收，府浊既行，议下从缓，依方进步。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（五分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 鲜生地（八钱） 当归身（三钱） 　　昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自覆，遍身悉冷，四肢厥逆，脉细如丝，神情萧索。卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安，欲起者再，倏然大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗之到处，灼热遽除，如汤沃雪。食顷脉静身凉，神清气爽，诸证如失。此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪，既从府气宣通而溃，则在经之邪，孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交争则战，邪退正复则已，正气不支，是以发战，宜安神养营。 大生地（八钱） 白茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 远志肉（一钱） 当归身（三钱） 白芍（二钱） 炙甘草（五分） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱） 　　诸证悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐，中胃未醒，余氛未尽，尚宜养胃生阴。 大生地（五钱） 当归身（三钱） 大白芍（钱半） 赤茯苓（三钱） 生甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈橘皮（一钱） 炒谷芽（三钱） 六和曲（二钱） 养胃生阴，以安神志。 大生地（五钱） 白茯神（三钱） 当归身（三钱） 白芍药（二钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 炙甘草（五分） 炒枣仁（三钱） 活水芦根（二两）