医法圆通 - 第 17 页/共 21 页

病有不宜下者 　　仲景云：阳盛阳虚，汗之则愈，下之则死。　太阳病外证未解者，不可下。下之则引邪入里也。　脉浮大者，不可下。浮大为在表也。　恶寒者，不可下。邪尚在表也。　呕多，虽有阳明证，不可下。邪在上焦也。阳明病不能食，攻其热必哕，胃中虚冷故也。　阳明病应发汗，反下之，则为大逆。太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。寒散肺清，胃邪亦自散也。　脉细数者，不可下。细数为血虚 　　 　　有热，下之热邪入里，恐亡阴。　恶水者，不可下，下之则内冷，不嗜食，完谷出。　头痛目黄者，不可下，邪在上也。阳微者，不可下，下之痞硬，阴盛而阳不宣也。　寒厥者，不可下，下之则死。　腹胀可按而减者，不可下，里虚而邪未实也。咽中秘塞者，不可下，邪未上也。　阳明病，面赤，心下虽微满，不可下，邪未实也。　腹中上下左右有动气者，不可下。结胸证，脉浮大者，不可下，邪在表也。脏结无阳证，舌上苔滑，安静不渴者，不可下。　大便硬，小便数者，不可下，乃脾约丸证也。　阳明病，自汗出，若发汗小便自利者，不可下，此为津液内竭，虽硬不可攻，宜蜜煎导之。 　　凡病之当汗与不当汗，当吐与不当吐，当下与不当下，浅深各有定据，不得砐行妄为。务宜详察病情，诊视脉象有神无神，声音微厉，饮热饮冷，喜按畏按，各处搜求，自然有下手处也。 　　服　药　须　知 　　大凡阳虚阴盛之人，满身纯阴，虽现一切证形，如气喘气短，痰多咳嗽，不食嗜卧，面白唇青、午后、夜间发热，咽痛，腹痛泄泻，无故目赤，牙疼，腰痛膝冷，足软手弱，声低息微，脉时大时劲，或浮或空，或沉或细，种种不一。皆宜扶阳，驱逐阴邪，阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品。但初服辛温，有胸中烦燥者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起泡者，有喉干痛、目赤者。此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨。服辛浊温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍。此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温 　　 　　十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻。此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自己。其中尚有辛温回阳，而击身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。 　　凡服此等热药，总要服至周身、腹中发热难安时、然后与以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣。虽然邪之情形，万变莫测。以上所论，不过略陈大意耳，学者须知。 　　 　　卷四 　　失血破疑说 　　今人一见失血诸证，莫不称为火旺也。称为火旺，治之莫不用寒凉以泻火。举世宗之而不疑，群医信之而不察。所以一得失血证，群皆畏死，由其一经失血，死者甚多，不知非死于病，实死于泻火之凉药耳。然则，凉药其可废乎？非即谓凉药之可废，但失血之人，正气实者少也，正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二。不可不慎。 　　予有见于今之失血家，群皆喜服清凉而恶辛温，每每致死，岂不痛惜。予故为当服辛温者，决其从违焉。不观天之日月，犹人身之气血乎。昼则日行于上，而月伏于下，夜则月行于上，而日伏于下，人身气血同然。失血之人，血行于上，而气伏不升可知。欲求血之伏于下，是必待气之升于上，气升于上，血犹有不伏者乎。知得此中消息，则辛温扶阳之药，实为治血之药也。 　　又可怪者，人人身中本此气血二物，气为阳，法天，火也；血为阴，法地，水也。故曰人非水火不生活。水火二字，指先天先地真气，非凡世之水火也。愚夫愚妇，固说不知，而读书明理这之士，亦岂不晓。明知血之为水，水既旺极而上逆，何得更以滋水之品助之。此其中亦有故，故者何？惑于血色之红也，不知血从火里化生出来，经火锻炼，故有色赤之象。岂得以色红，而即谓之火，即宜服凉药乎？此处便是错误关头。毒流有年，牢不可破，予不惮烦，又从而言之，愿与后之来 　　 　　者作一臂力焉。幸甚。 　　附：七绝一首 　　吐血都传止血方，生军六味作主张。甘寒一派称良法，并未逢人用附姜。姜、附，阳也。血，阴也。以阳治阴，即益火之源，以消阴翳。血水如潮本阳亏，阳衰阴盛敢僭为。阴盛，即君弱臣强，夫弱妻强的章本。人若识得升降意，阳主升，阴主降，乃是定理。今阴升而阳不升，更以阴药助之，阴愈升而阳愈降，不死何待。宜若宜辛二法持。宜苦者，十仅一二，宜辛者十居八九。 　　益火之源以消阴翳辩解 　　前贤云：益火之源，以消阴翳，阳八味是也。此方此语相传已久，市医莫不奉为准绳，未有几个窥透破绽，予不能无疑也。疑者何？疑方药之不与命名相符［］。既云益火之源，以消阴翳，必是在扶助坎中一点真气上说，真气一衰，群阴四起，故曰阴翳。真气一旺　阴邪即灭，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真阳，用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴，阴邪即盛，就不该用此。丹皮之泻火，益火而反泻火，实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴则利水乎？推其意也，以为桂、附之辛热属火，降少升多，不能直趋于下，故借此熟地、枣皮，沉重收敛之品，而使其趋下。又以丹皮之苦寒助之，更经苓、泽利水，使阴邪由下而出，［眉批］孰知五味下喉，其气味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。似为有理，独不思仲景治少阴病，四肢厥逆，腹痛囊缩。爪黑唇青，大汗淋漓，满身全是阴翳，何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品，而独重用姜、附、草三味起死回生，其功迅速。由此观之，仲 　　[] 符 原本作"孚"，据文义改。 　　 　　景之白通、四逆，实益火之源，以消阴翳者也。若此方而云，益火消阴，断乎不可。予非固为好辨，此是淆乱圣经之言。毒流已久，祸延已深，不得不急为剪除也。 　　壮水之主以制阳光辨解 　　前贤云：壮水之主，以制阳光，六味丸是也。此方此说，相传有年，举世宗之而不疑，群医用之而不辨，予不能无说也。窃思此方，必是为邪火伤阴立说，并不是言坎中阳旺立说。今人动云阴虚火旺。阴虚便说是肾水虚，通身血水皆属肾，言肾虚亦可。火旺便说是肾火旺，通身之气，皆本肾中一点真火生来，即云肾火旺亦可。但有邪正，不可混淆。统以六味丸治之，其蒙蔽有年矣。予特辨而明之。阴者，水也。阳者，火也。水火互为其根，合而为一，不可分为二也。水从火里生来，故曰天一生水，先天真气，号曰真火、真气，即真金所化。阳旺一分，指真气，阴即旺一分；指真阴。阳衰一分，阴即衰一分。试问阴虚火旺何来？［眉批］阴阳，一气耳。岂有阳虚而阴不虚，阴虚而阳不虚者乎？知古疑团，一语道破，仲景一生全在邪正上论偏盛，今人在一气上论偏盛，相隔天渊，源头错乱。今得此说，方知前人之错误不少。所谓制阳光者，明是教人泻邪火也。邪火始能伤阴，真火实能生阴，此邪正关键，用药攸分区处，岂堪混淆莫辨。要知邪火窃发，无论在于何处，皆能伤血，即以三黄、白虎、承气，与此六味丸，按定轻重治之，皆是的对妙法。今人不明阴阳一气，不明邪正机关，专以此方滋肾中之元阴，泻肾中之元阳，实属不通。 　　申明阴盛扶阳阳盛扶阴的确宗旨 　　万古一阴阳耳。阴盛者，扶阳为急，阳盛者，扶阴为先。 　　 　　此二语实治病金针。救生宝筏，惜乎人之不得其要耳。今人动以水火二字喻天平，水火不可偏盛，偏盛则为病。予谓不然。人自乾坤立命以来，二气合为一气，充塞周身，上下四旁，毫无偏奇。火盛则水盛，此火指真火，水指真阴。言火盛、水盛者，即五六月之寸水可知。火衰则水衰，即十冬月雨水可知。此正气自然之道，不作病论，亦无待于扶。所谓偏盛者何？偏于阴者宜扶阳，是言阴邪之盛，不是言肾中之真阴偏盛也。偏于阳者，宜扶阴，是言邪火之盛，不是言肾中之真阳偏盛也。前贤立阳八味、六味丸，以言治元阴元阳之方。此说一倡，俱言真阴真阳之果有偏盛也。此语害世非浅。今人又不读圣经，无怪乎六味，八味之盛行，而承气、四逆之莫讲也。 　　邪　正　论 　　凡天地之道，有阴即有阳，有盈即有虚，有真即有伪，有邪即有正。试问邪正之道若何？邪也者，阴阳中不正之气也。［眉批］不正之气，四时皆有，六经分为六气。不正之气流行于中，故曰六客。不正之气，伤于物则物病，伤于则人病。治之调之，皆有其道。欲得其道，必明其正。正也者，阴阳太和之气也。［眉批］太和者，真阴真阳浑然一气，氤氲化育之消息也。太和之气，弥纶六合，万物皆荣。人身太和充溢，百体安舒。太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异叠见，诸疾蜂起矣。 　　天地之大，生化消长，不能全其太和，人生逐利逐名，亦不能全其固有。正日衰，则邪日盛。欲复其正，必治其邪。邪有阴邪、客邪在脏，或在里之谓也。阳邪之名，言客邪在表、在腑之谓也。［眉批］风寒暑湿燥火六气，乃是六经的本气，六气中不正之气，方是客气。邪正原有分别，无奈今人含含糊糊而不察也。正有外伤、言六节之客邪，由外入 　　 　　内也。内伤之别。言七情之客邪，由内而出外也。正自外伤，邪自外入。卫外之正气衰，外来之客邪作。正自内伤，邪自内出。或劳精损心阳，饮食伤脾阳，房劳损肾阳，皆是内伤根柢。从阴从阳，邪之变化无方。邪由外入，或从风化，从燥化。从热化，从湿化，从寒化，随邪变迁，原无定向。内伤不然，或损于脾，或损于胃，或损于肝，或损于心，或损于肾，病情有定向，用药有攸分。曰脏，曰腑，邪之居处各异。邪居气分，表分，呼为阳邪。阳，火也。阳旺极，则凡血伤，凡血伤，则真阴真气，亦与之俱伤，皆能令人死。仲景立白虎、承气，早已为阳邪备法也。邪居血分，里分，呼为阴邪。阴水也，阴旺极，则凡气伤。凡气伤，则真阳真阴，亦与之俱伤，皆能令人死。仲景立白通、四逆，早已为阴邪备法矣。今人以偏盛归于元阴元阳，是不知邪正之有区分。虽医书万种，其立正立言，是祛邪扶正。知祛邪扶正，则知偏盛属客邪之盛衰，非元阴元阳之自能偏盛也。仲景垂方，本祛邪以辅正，六经画界，诚调燮之旨归。有余言气分之邪旺。不足言血分之阴邪旺，而正衰也。阳旺是正衰，阳不足，亦是正衰。都是邪踪。阳明偏盛，俱非正体。真阴真阳，原无偏盛之理。元阴元阳，今人之偏盛在兹。世人知水火之有偏盛，而不知是客邪伤正之为偏盛也。同盛同衰，一元之旨归不谬。二气浑为一气，不可分为二道看，故同盛同衰，一定不易。 　　论天道，则日月有盈虚。论人身，则秉赋有强弱。究意循环盛衰之理，不作病看。举世籍为口实，真乃工功力未深。兹特反复推详，愿后之来者，相参砥砺，恐未道根株处，尚祈再加润色。 　　客问参芪归地辨论 　　客有疑而问曰：予观先生之方，鲜用参、芪、归、地。夫参、芪、归、地，补气补血之药也，先生何用之罕欤？曰：大哉！问也。予以参、芪、归、地为补药。予谓仲景一百一 　　 　　十三方，皆补药也，岂仅参、芪、归、地已哉，何子之不察耶？曰：先生欺予哉。予亦尝观《本草》矣，知麻黄、桂枝，主发散也；泽泻、猪苓，主利水也；柴胡、黄芩，主和解也；甘草、干姜，主温中也；附子、吴萸，主回阳也；黄连、阿胶，主养阴也。各方各品，各有功用。先生皆谓之补药，母乃欺人太甚耶？曰：子以予为欺子也，予实非欺子也。请少坐，予实告子。夫人身受生以来，本父母真气，浑合化育，成象成形，五官百骸具备，全赖这一团真气育周。真气无伤，外邪不入，内邪不作，何待于药，可待于补。况这团真气，也非草木灵根所能补得出来。医圣仲景，立言立法，揭出三阳三阴，是明真气育周运行之道。如邪伤太阳，则以及阳之方治之，太阳邪去，则太阳之气复。邪伤阳明、少阳及三阴，即从阳明、少阳、三阴之方治之，邪立法，则正立复。正复神安，其病立去，即是平人。予故曰，一百一十三方，皆补药也，以此而推，予欺子乎，予未欺子乎。曰：诚如先生所言，则参、芪、归地，可以无用也。曰：亦何可废哉。如白虎汤则人参可用矣，建中汤则黄芪可用矣，四逆散则当归可用矣，炙甘草汤则地黄可用矣。仲景亦何常弃而不用。独可怪者。众人谓人参补气。夫气，阳也，火也。何仲景不用参于四逆汤内以回阳，而却用参于白虎汤内以泻火。岂有阳明邪火正盛，人参又是补火，兹胡不更助其火，而反泻其乎？究其由来，皆是惑于李时珍之《本草》有能回元气于无何有之乡。此话一出，参即盛行，［眉批］细查李时珍云，人参能回元气于无何有之乡，这一句话不为无理，当是为亢龙有悔，真阴将尽之际说法　与仲景用人参白虎汤之意混合。今人不识此语，而于阳虚阴盛之人，一概用之，以冀回阳，百治百死。景岳不明此语，而曰阳虚倍人参，阴虚倍熟地。后世宗之，咸为定论，究意贻害千古，诸公察之，切不可为之惑，况《神农本草经》皆云人驮补五脏，是 　　 　　五脏属阴，人参补阴，其非补阳也，明甚。一切调和之药，皆不究也。如无人参，以高丽参代之，高丽参来路远，而价又且贵。虚劳之人，有参在家，便有几分足恃，谁知竟不可恃也。全不思仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之法，所用之药，专意在祛邪以辅正，不闻邪去之后，另有补药。此皆后人之不明，姑惜巳身之太过，日月积累，酿出别证，以致死亡，尚不觉悟，良可衰也。 　　今与诸公约，病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣，何必多求。 　　分脾肾为先后二天解 　　圣经云：知所先后，则近道矣。［眉批］圣人以大道示人，欲人知明善复初，故曰知所先后，则近道矣。先者何？人身立命之祖气也。祖气，即父母真气浑而为一者也。性命由此立。后者何？人身血肉躯壳也。凡世上一切有形之质。皆属后天，不独人身，故道家称为奥皮囊。今人以肾为先天，脾为后天，此二语举世宗之，传为定论。予窃谓不然。夫人自乾坤颠倒化育以来，先天即乾坤，乾破为离，坤孕为坎，故曰颠倒乾坤化作身，即此。先天纯粹之精，升于人身，浑然一气，是言父精母血中之真气，合而为一，即太极真体，先天祖气根源。今人不知此中消息，妄以两肾形似太极，即以肾为先天，此是混淆圣经之言，理应急正。但先天真气，化生真水，灌溉周身，肾配水脏，虽说有理，究竟不是腰中两肾之谓。［眉批］肾配水皆是喻言。流行六合，六合，即周身上下四旁也，即三阳三阴旨归也。一气充周。无方不在。故曰水无一脏不润，火无一脏不烧。水何常独在两肾。况两肾有形有质，皆先天所生。如何他是先天。知其要者，便知得此身无处非先天。亦无处非后天，先与后又浑然一太极也。包罗三界，三界，即天、地、水，上元、下元是也。人身分为三焦，上焦、中焦、下 　　 　　焦是也。发育万物，万物皆一所所生。根于呼吸，呼则为辟，阳之用以，吸则为阖，阴之用也。故《易》曰：阖户为之坤，辟户为之乾。混元破体，水火即在此区分。世人欲复先天一元之真气，即在此处下手可也，毋他求。号曰宥密。这一点真窍，乃真气立极之所，万物发育之处，古圣每每秘而不宜，故称之曰宥密。又曰元门，又曰天根月窟，又曰黄庭黄中，更喻无数名目，人能知此，接命延年。先天也，先天一气，造成五官百骸。后天也，先天一气，即寓于中，先天为体，先有这一团真气，而后始有人身。后天为用。先天无为、无臭、无声，后天有为、有形、有质，不易定理。先天立命自二五凝聚，人之性命已立。后天成形，形合乎命，命合乎形，神宰乎中，性命乃成。合之则生，真气与躯壳合一也。散之则亡。真气亡于躯壳之外也。脾呼后天，今人所云，今人不知周身躯壳，皆属后天，而独曰脾为后。推斯意也，以为人之奉生而不死者，以其赖有饮食也。饮食下喉一刻，即入胃脾，人七日不食则死，故以脾胃为后天。试问：饮食入脾，是自己能化汁以养生，还是要真气运动，不要真气运动？真气运动，还是只养脾胃，还是能养周身？知运动所养在周身，可知后天非仅在脾胃也。予故曰：先天立命，后天成形，形命合一，先后称名。［眉批］先天先地，二物浑为一气，无多无少，不倚不偏，故曰中。立极在中，《易》曰：黄中通理。又曰：美在其中。《书》曰：允执厥中。以脾为中，借喻也。即以八卦方位论之，坤艮为茂己土，一在西南角，一在东北角。而又曰：中五寄坤，特虚位耳。谁知错误，不足为凭。天之功用，全在于地。地生万物，故曰土为万物之母。人身躯壳，包藏百脉、脏腑、经络、骨节，不易乎地，故曰脾为后天。中脾届，予以为皮字之皮，非脾字之脾也。惟此皮乃能包藏万象，统束气血。若脾字之脾，乃仅一脏也，何能包藏万有。或曰是脾也，古人配之中央。取其运化精微而灌溉四旁，不得谓脾字全非。予曰：人之运动，全在先天一团真气鼓动耳。饮食虽入于脾胃，非真气鼓动，不能腐热水谷。真气鼓动，则一切饮食，立刻消溶，脏腑一身，立刻俱受其泽，又何尝是脾之功乎。观于朝食暮吐之病，是赖脾乎，是赖气乎。古人无非借物寓理，借角蓍名，今人不识一气浑合躯壳之道，先后互赖之理，认脾为宗，其谬已甚。学者切不可执定脾肾，以论先后，当于无形并有质上以求理，以言先后可也。相传有年，奉为准绳。予今剖晰，质之高明。是是非非，尚祈指陈。 　　 　　六　客　辨　解