医林琐语-清-陆懋修 - 第 3 页/共 4 页

阳邪多结于上，阴邪多结于下，故上焦之结多热，下焦之结多冷。 　　 　　营卫之流行，皆本肾中先天之气，故曰卫气，营气，皆以气言。 　　 　　温病不恶寒，热从里生也；中暍汗出恶寒，以暑于表入也。温病之脉浮而实；中暍则浮而虚，以暑伤气也。温病传变无定；中暍则不传，不食则死。温病初起不过欲饮；中暍初起即大渴引饮。温与暑以此为辨。 　　 　　中暍与伤寒相类，伤寒初起无汗不渴；中暍初起，渴而汗出。中热与温病相类，温病初起渴不恶寒；中暍初起恶寒而渴。 　　 　　同一烦躁也，太阳烦躁用青龙，阳明烦躁用白虎，少阴烦躁用真武。 　　 　　仲景法之者于存津液，夫人而知之矣，其所以存津液者，汗吐下和寒温之六法也，六法之中，尤以急下存阴为刻不可缓。贱用滋腻之药，以为可存津液者，适与六法相反，故有病无一治。 　　 　　温病起于中焦，而或浮越于上焦，波及于下焦，一治其中，则上下皆安。若独见于上下焦者，便不是温病。 　　 　　河间有云，古人以百病为杂病，惟伤寒名曰大病。河间论温者也，故无所谓大病，即是说温，即是说伤寒中之温病，故又曰内有阴寒者，止为杂病，终不能为汗病也。 　　 　　疟兼他经则有之，未有不涉于少阳者，非独为少阳病也。 　　 　　凡为医者，且先存见病用药之心，然后再论其见地之明昧，手法之高低，即使当时尚未极高明，他日亦必成良医。 　　 　　谚云：“十个医十个法”，此言不然，以病者只有一个人也，自当只有一个法。 　　 　　阴盛阳亦脱，不是阳虚而脱也。阳盛阴亦脱，不是阴虚而脱也。 　　 　　姜枣至微者矣，而具扶正达邪之妙。 　　 　　有病疟而一日轻一日重者，余谓轻日是重日，重日是轻日，必使两日并重，方得逐日逼轻，已而果然。 　　 　　岐伯曰：“谨熟阴阳，毋与众谋。”何以阴阳两端，不可谋之于众。可见众人口中之阴阳，非即岐伯意中之阴阳矣，表里寒热虚实之旨皆然。 　　 　　《内经》言“热未已寒病复归”句下有言：“寒未已热病复归之。”意在非独说一面也。 　　 　　膀胱不利为癃，经曰：有癃者一日数十溲，此与滞下注之里急后重相似，皆为下焦之火郁也，故皆无止涩之理。 　　 　　病有虚而不可攻者，补中自有攻意，善补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。若为实证，则不可以作此说。实与误补，虚而误攻，其误同，其祸亦同。 　　 　　运气之学坏于马元素之徒，至以某年生人，以某日得病，当用某药为言，此丹溪之说也。其后再有程德斋作《伤寒钤法》以得病日之干支为主，自有此等人，而运气之说，于是乎不可通矣。 　　 　　《宋史•仁宗本记》：“至和元年正月，碎通天犀和药以疗民疫。嘉祜五年五月，京师民疫，选医给药以疗之。”此所谓疫，即《说文》皆病之疫，朝廷为之选医给药，必非一人独病温矣。 　　 　　尝见一书有曰：余素不喜用热药。夫治寒以热，治热以寒，皆治法也。用寒用热岂有视乎医家之爱憎者! 　　 　　苦寒伐胃之说，为虚寒者言之也，若实热证，则非苦寒无以去病而保胃。 　　 　　宋时有窦材者，自称第三扁鹊，谓仲景但\能治小病，狂诋〖讠其〗之。余谓此真能读仲景书者，可见人若能用仲景法，方可使病不大也。 　　 　　石膏不可煅，煅则为石灰，性反热矣。 　　 　　药之能起死回生者，惟石膏、大黄、附子、人参。有此四种之病，则一剂可以回春。此外皆不尽然。 　　 　　七十二种风，不闻有七十二种治法；三十六中痛，亦不闻有三十六种治法。且曰一方可以通治，则何必有七十二、三十六之分乎？此不过言风病、痛病之多耳。 　　 　　刮痧之法，亦妙法也。张景岳有《刮痧新探》。 　　 　　六味地黄丸统治伤寒病，赵养葵《医贯》之说也，汪讱庵取以冠《医方》之首大误病人。 　　 　　渴甚而呕者，必以饮水多之故。呕甚而渴者，必以津液伤之故。 　　 　　病有初中末三传，而初中末三传之期，亦无一定，要不可以不分。 　　 　　春夏温热，岂独用药之异于冬寒哉!尝见人家于温热亦用重茵复帐，甚至有以红毡罩窗者，实大忌也。 　　 　　病以汗解，药到则自然得之，即冬月正伤寒亦然。乃有在夏之病，亦欲以温覆取汗，则大不然。 　　 　　病自有宜于寒凉药者，但不可咨食生冷，惟梨汁、蔗汁、西瓜汁不在此例。 　　 　　甘有淡义，不独以甜为甘也。《书》：“稼穑作甘”，《礼记》：“甘受和”，皆言淡，故石膏之甘，不同于麦、地。 　　 　　《周礼》：“秋时有疟寒疾。”贾《疏》谓非火□金。 　　 　　张刘李朱为金元四大家，张谓洁古，或曰子和，当以洁古为是。李士材乃以张为仲景，谬甚。 　　 　　世俗所称伤风者，不发热，但有咳嗽清涕、鼻塞声重而已，非《伤寒论》之中风也，故不传变。 　　 　　治咳须分新久，新咳宜泄，久咳宜敛。新咳误敛，则风寒不出，久咳更泄，则肺叶开张，皆足以成医怯。新久当以年计，不以月日计。 　　 　　《伤寒论》口中和三字，最应着眼，口中和则不燥渴，燥渴则口中不和。一用附子，一用石膏，而以背皆微恶寒，辨之宜审。 　　 　　恶风者不必皆恶寒，恶寒者未有不恶风。 　　 　　阳明经热，但用膏知；阳明府热，始用硝黄，以燥屎之有无为辨。 　　 　　《伤寒论》之往来寒热，，与疟相似，而实不同。凡疟当未作之前，已解之后，饮食行动即如平人，以此为辨。 　　 　　问疾礼也，而最累病人，然总不可使与病人多语，甚者不可令至病榻四旁。 　　 　　病加于小愈，故病后之谨慎，当十倍于病前，胃口初开，切忌多食，仲景所以有损谷则愈之训。 　　 　　加病之与病去，外象相似，最宜分别，故衄后无再汗之理，余可以此类推。 　　 　　仲景于热之自表而里者，曰翕翕发热与热之自里而表者，曰蒸蒸发热。翕翕、蒸蒸，即表热、里热之分。 　　 　　病一至于阳明，无论风寒暑温，同归火化，故六因之病，不入阳明，皆无火象。 　　 　　宋人书有以“敦阜之纪”、“敦阜之土”为厚阜者，避光宗名〖忄享〗之讳也，非改经文。 　　 　　同一湿也，寒湿可用姜附，湿热可用黄连。 　　 　　病之始为恶寒之甚者，即为发热之机，盖为人身自有之阳气为之也。