医宗金鉴 - 第 198 页/共 424 页
【注】参苏饮方，在咳嗽门，治气虚之人伤风之病。若气实者，用川芎茶调散，即川芎，白芷，薄荷，甘草，羌活，茶叶，细辛，荆芥，防风，伤风头痛者，亦可用也。有痰者加半夏清痰，有热者加石膏清热可也。苍耳散3。苍耳散治鼻渊病，风热入脑瞑头疼，涕流不止鼻塞热，苍耳辛夷止薄葱。
【注】鼻渊病属风热入脑，故目瞑而头疼涕流不止，较之伤风为甚焉。鼻塞，气不利也。热，鼻孔中热也，甚者孔热而痛及其脑也。苍耳散，即苍耳子炒去刺，研破一两，加辛夷三钱，白芷，薄荷各一钱，葱三茎也。黄连防风通圣散4。鼻渊初病施苍耳，黄连防风久病方，孔痛胆调冰硼散，鼻血犀角地黄汤。
【注】鼻渊，风热伤脑之病，初病则风邪盛，故用苍耳散，以散为主。久病则热郁深，故用防风通圣散加黄连，以清为主也。热气涌涕伤其鼻孔成疮故痛也，宜以猪胆汗调冰硼散敷之。热蕴于脑，伤及所过营血，故衄也，宜以犀角地黄汤凉之可也。
卷四\杂病心法要诀
痉病总括
1。痉病项强背反张，有汗为柔无汗刚，生产血多过汗后，溃疮犬咬破风伤。
【注】痉病之证，详在『伤寒心法』，有汗为柔痉，无汗为刚痉。产后去血过多，伤寒发汗过多，则为内因。溃疡破伤，狗咬，则为外因。皆风邪乘虚入太阳经而成此病也。
卷四\杂病心法要诀
痉病死证
2。痉证脉散多应死，反张离席一掌亡，眼小目瞪昏不语，额汗如珠命必伤。
【注】反张离席一掌，调离席四，五指许也。眼小，谓目睫紧小也。目瞪，谓眼珠不转也。葛根汤桂枝加葛根汤小续命汤桂枝加附子汤当归补血汤大承气汤桃仁承气汤3。刚痉葛根汤发汗，柔痉桂枝加葛良，苦兼杂因小续命，过汗桂枝加附汤，伤血桂枝合补血，里实瘀血承气方，溃疡十全加风药，破伤狗咬另参详。
【注】刚痉用葛根汤，即桂枝汤加麻黄葛根。柔痉用桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根汗之。杂因，谓风寒湿杂揉为病，用小续命汤，随风寒湿轻重治之。过汗表虚，汗出不止，因而成痉，用桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子也。伤血，谓产后金疮大伤血后，用桂枝汤合补血汤，即当归黄耆也。里实，谓痉病腹满二便闭，以大承气汤；及产后恶露不尽，少腹硬急，以桃仁承气汤下之。溃疡去脓血过多，为风所袭者，用十全大补汤加袪风之药治之。
卷四\杂病心法要诀
破伤风
4。破伤亡血筋失养，微伤风入火之端，燥起白痂疮不肿，湿流污水紧牙关。
【注】破伤去血过多，筋失所养，经络空虚，风邪乘之为病，即经曰风邪乘虚而入也。为风虚邪，宜桂枝汤合当归补血汤治之。夫伤重出血过多而病风者常也，然时有微伤浅损，去血甚少，风邪乘之而病者，以其人素热，因风而然，即刘完素曰：热甚风搏并于经络也，为风火邪，宜防风通圣散加蝎尾治之。凡此证不论虚实，风毒内蕴不发于外，疮口周围燥起白痂，疮不甚肿，湿流污黑之水，牙关微紧，不似寻常活动，皆破伤风之先兆也。防风通圣散加蝎尾方全蝎散斑蝥大黄方5。火盛通圣加蝎尾，风盛全蝎左龙丸，外因烧酒火罐法，犬风斑大酒同煎。
【注】破伤火盛者，多阳明证，用防风通圣散加蝎尾治之。风盛者，多太阳证，用全蝎散，即生蝎尾七枚研末，热酒服之。服后不解，渐深入里，用左龙丸，即野鸽粪，江鳔，僵蚕，雄黄，蜈蚣，天麻，朱砂，巴豆霜为丸也，方详在『丹溪心法』诸破伤风门内。皆宜外用砂烧酒壶两个，盛多半壶烧酒，先以一壶上火令滚无声，倾酒即按在破伤疮口，拔出污黑血水，满则自落。再以次壶仍按疮口，轮流提拔，以尽为度，其风立愈。以咬风毒入腹成痉风者，用斑蝥七枚，以糯米拌炒米黄，去米为末，生大黄末一钱合匀，黄酒一盏，煎至半盏，空心温服，取下毒物，弱者减半服之可也。
卷四\杂病心法要诀
痹病总括
1。三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入脏腑，周同脉痹不相移。
【注】三痹之因，风寒湿三气杂合而为病也。其风邪胜者，其痛流走，故曰行痹。寒邪胜者，其痛甚苦，故曰痛痹。湿邪胜者，其痛重着，故曰着痹。此为病之因而得名，曰三痹也。又有曰五痹者，谓皮，脉，肌，筋，骨之痹也。以秋时遇此邪为皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。以夏时遇此邪为脉痹，则脉中血不流行，而色变也。以长夏时遇此邪为肌痹，则肌顽木不知痛痒也。以春时遇此邪为筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。以冬时遇此邪为骨痹，则骨重酸疼不能举也。曰入脏腑者，谓内舍五脏之痹也。以皮痹不巳，复感于邪，内舍于肺，成肺痹也。脉痹不巳，复感于邪，内舍于心，成心痹也。肌痹不巳，复感于邪，内舍于脾，成脾痹也。筋痹不巳，复感于邪，内舍于肝，成肝痹也。骨痹不巳，复感于邪，内舍于肾，成肾痹也。此皆以病遇邪之时，及受病之处而得名，曰五痹也。所谓邪者，重感于风寒湿之气也。周痹亦在血脉之中，随脉上下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也。近世曰痛风，曰流火，曰历节风，皆行痹之俗名也。
卷四\杂病心法要诀
周痹
2。周痹患定无歇止，左右不移上下行，似风偏废只足手，口眼无斜有痛疼。
【注】周痹，或痛，或肿，或手，或足，患有定处，痛无歇止。或从上病及于下，或从下病及于上，而不似众痹痛有歇止，左右相移流走也。周痹，或两手，或两足，或只手足，或偏废不仁不用，似中风，但不口眼喎斜，身有痛疼也。
卷四\杂病心法要诀
痹病生死证
3。痹在筋骨痛难巳，留连皮脉易为功，痹久入脏中虚死，脏实不受复还生。
【注】痹在筋骨则受邪深，故痛久难巳。痹在皮脉则受邪浅，故易治也。凡痹病日久内传所合之脏，则为五脏之痹。若其人中虚受邪，则难治多死，其人脏实而不受邪，复还于外，则易治多生。假如久病皮痹，复感于邪，当内传肺而为肺痹，若无胸满而烦喘咳之证，则是脏实不受邪。余脏仿此。
卷四\杂病心法要诀
痹入脏腑证
4。肺痹烦满喘咳嗽，肾胀尻踵脊代头，脾呕痞硬肢懈堕，心烦悸噫恐时休，数饮卧惊肝太息，饮秘胀泻在肠究，胞秘沃痛鼻清涕，三焦胃附胆无忧。
【注】久病皮痹，复感于邪，见胸满而烦喘咳之证，是邪内传于肺，则为肺痹也。久病骨痹，复感于邪，而见腹胀，尻以代踵，足挛不伸，脊以代头，伛偻不直之证，是邪内传于肾，则为肾痹也。久病肌痹，复感于邪，而见呕涎心下痞硬，四肢懈堕之证，是邪内传于脾，则为脾痹也。久病脉痹，复感于邪，而见心烦，心悸，嗌干，噫气，有时则恐之证，是邪内传于心，则为心痹也。久病筋痹，复感于邪，而见喜饮小便数多，夜卧则惊，太息之证，是邪内传于肝，则为肝痹也。久痹不巳复感于邪，脏实不受而传腑者，凡见喜饮小便秘，不胀则泻，不泻则胀之证，是邪内传于大小肠，则为肠痹也。凡见少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕之证，是邪内传于膀胱，则为胞痹也。三焦之痹附于膀胱，从水道也。胃痹附于大，小二肠，从传化也。胆为清净之腑，不受痹邪，故曰无忧也。小续命汤增味五痹汤5。痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。
【注】痹虚，谓气虚之人病诸痹也。宜用加减小续命汤，风胜行痹倍防风，寒胜痛痹倍附子，湿胜着痹倍防己，皮痹加黄耆或桂枝，皮脉痹加姜黄或加红花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或加续断，骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏，加减治之。痹实，谓气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤，即麻黄，桂枝，红花，白芷，葛根，附子，虎骨，羚羊角，黄耆，甘草，防风，防己，羌活也。行痹以羌活，防风为主，痛痹以麻黄，附子为主，着痹以防己，羌活为主，皮痹以黄耆，桂枝皮为主，脉痹以红花，桂枝为主，肌痹以葛根，白芷为主，筋痹以羚羊角为主，骨痹以虎骨为主，增味于五痹治之可也。木通汤附子五苓散苍术五苓散6。三痹木通长流水，湿加防己风羌防，寒痹附麻分汗入，胞肠五苓附子苍。
【注】三痹；谓行痹，痛痹，着痹也。宜用木通一味，不见水者二两，以长流水二碗，煎一碗，热服取微汗，不愈再服，以愈为度。若其痛上下，左右流走相移者，加羌活，防风以袪风邪。其痛苦甚者，有汗加附子，无汗加麻黄，以去寒邪。其痛重着难移者，加防己以胜湿邪。其所应加之药，不可过三钱，弱者俱减半服。胞痹宜用五苓散加附子，肠痹宜五苓散加苍术，以利寒饮也。五苓散方在伤寒门。三痹汤独活寄生汤7。三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除耆续，入脏乘虚久痹方。
【注】三痹，谓三痹汤，即十全大补汤无白术，加牛膝，秦艽，续断，杜仲，细辛，独活，防风也。独活，谓独活寄生汤，根据三痹汤方加桑寄生，除去黄耆，续断也。此皆治五痹不巳，乘虚入脏，反留连日久，谓理痹病之方也。黄耆益气汤8。黄耆益气虚皮痹，皮麻不知痒与疼，补中益气加红柏，味秋芩夏桂加冬。
【注】气实麻木，用小续命汤加麻黄治之。气虚麻木，用黄耆益气汤，即补中益气汤加红花，黄柏也。秋加五味子，夏加黄芩，冬加桂枝皮。蠲痹汤加味升阳散火汤9。蠲瘟冷痹身寒厥，附归耆草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火汤。
【注】蠲痹汤，即附子，当归，黄耆，炙草，官桂，羌活，防风，治痹病而身寒无热，四肢厥冷，名曰冷痹也。加味升阳散火汤，即内伤门升阳散火汤加羚羊角，犀角，治痹病而肌热如火，名曰热痹也。
卷四\杂病心法要诀
痿病总括
1。五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿躄不能行，心热脉痿胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养，脾肉不仁燥渴频。
【注】五痿，心，肝，脾，肺，肾之痿也。痿属燥病，故皆因肺热而生也。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。阳明无病，则宗筋润，能束骨而利机关，虽有肺热不能成痿也。肺热叶焦，阳明虚弱，津液不化，筋骨失养，皮毛瘁痿，发为痿躄不能行也。因而心气热为脉痿，则经节纵而不任地，肺兼心病也。因而肾气热为骨痿，则腰脊不能兴举，肺兼肾病也。因而肝气热为筋痿，则筋失所养，拘挛不伸，肺兼肝病也。因而脾气热为肉痿，则胃燥而渴，肌肉不仁，肺兼脾病也。
卷四\杂病心法要诀
痿痹辨似
2。痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实别有因。
【注】痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛。但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，痹多实，而所因有别也。
卷四\杂病心法要诀
痿病治法
3。痿燥因何治湿热，遵经独取治阳明，阳明无故惟病肺，胃壮能食审证攻，控涎小胃湿痰热，阳明积热法三承，胃弱食少先养胃，久虚按证始收功。
【注】痿属燥病，因何而用治湿热苦燥之药？盖遵『内经』之治法，独取于阳明胃也。故胃家无病，虽有肺热，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，胃家必有故也。或湿热，或积热，或湿痰，不论新久，若胃壮能食，当先审证攻之。胃有湿痰，用控涎丹攻之。有湿热者，用小胃丹攻之。有积热者，用三承气汤攻之。此治胃壮能食之法也。若胃弱饮食减少，气血津液不足，当先以补养脾胃为主。其有久病留连，诸虚燥热，或攻下之后调理，当审证治之，始收全功也。加味二妙汤4。加味二妙湿热痿，两足痿软热难当，防己当归川萆薢，黄柏龟板膝秦苍。