医学衷中参西录 - 第 119 页/共 120 页

处方 生箭 （六钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱） 　　莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 潞党参（三钱） 知母（三钱） 　　桃仁（二钱去皮） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎） 　　共煎汤一大盅，温服。 　　效果 将药连服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成块，杂以脂膜， 瘕全消。为其病积太久，恐未除根，俾日用山楂片两许，煮汤冲红蔗糖，当茶饮之以善其后。 　　五、医案　（十八）妇女科 　　○产后温病 　　天津李氏妇，年二十七岁，于中秋节后得温病。 　　病因 产后六日，更衣入厕，受风。 　　证候 自厕返后，觉周身发冷，更数小时，冷已又复发热，自用生姜，红糖煎汤乘热饮之，周身得汗稍愈，至汗解而其热如故。迁延两日热益盛，心中烦躁作渴。急延愚为诊视，见其满面火色，且微喘，诊其脉象洪实，右部尤甚，一分钟九十三至。舌苔满布白而微黄，大便自病后未行。 　　诊断 此乃产后阴虚生内热，略为外感拘束而即成温病也。其心中烦躁而渴者，因产后肾阴虚损，不能上达舌本，且不能与心火相济也。其微喘者，因肾虚不能纳气也。其舌苔白而微黄者，热已入阳明之府也。其脉洪实兼数者，此阳明府热已实，又有阴虚之象也。宜治以白虎加人参汤更少为变通之，方于产后无碍。 　　处方 生石膏（三两捣细） 野台参（四钱） 玄参（一两） 生怀山药（八钱） 甘草（三钱） 　　共煎汤三盅，分三次温饮下。 　　方解 按此方即白虎加人参汤，以玄参代知母，生山药代粳米也。伤寒书中用白虎汤之定例，汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其津液不上潮也，至产后则虚之尤虚，且又作渴，其宜加人参明矣。至以玄参代知母者，因玄参《神农本草经》原谓其治产乳余疾也。以生山药代粳米者，因山药之甘温既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白质，更能补益产后者之肾虚也。如此变通，其方虽在产后用之，可毫无妨碍，况石膏《神农本草经》原谓其微寒，且明载其主产乳乎。 　　复诊 服药一剂，热退强半，渴喘皆愈。脉象已近和平，大便犹未通下。宜大滋真阴以退其余热，而复少加补气之药佐之。诚以气旺则血易生，即真阴易复也。 　　处方 玄参（二钱） 野党参（五钱） 　　共煎汤两盅，分两次温饮下。 　　效果 将药煎服两剂，大便通下，病遂全愈。 　　五、医案　（十八）妇女科 　　○流产后满闷 　　天津张姓妇年二十六岁，流产之后胃脘满闷，不能进食。 　　病因 孕已四月，自觉胃口满闷，倩人以手为之下推，因用力下推至脐，遂至流产。 　　证候 流产之后，忽觉气血上涌充塞胃口，三日之间分毫不能进食。动则作喘，头目眩晕，心中怔忡，脉象微弱，两尺无根。 　　诊断 此证因流产后下焦暴虚，肾气不能固摄冲气，遂因之上冲。夫冲脉原上隶阳明胃府，其气上冲胃气即不能下降（胃气以息息下行为顺），是以胃中胀满，不能进食。治此等证者，若用开破之药开之，胀满去而其人或至于虚脱。宜投以峻补之剂，更用重镇之药辅之以引之下行，则上之郁开而下焦之虚亦即受此补剂之培养矣。 　　处方 大潞参（四钱） 生赭石（一两轧细） 生怀山药（一两） 熟怀地黄（一两） 　　玄参（八钱） 净萸肉（八钱） 紫苏子（三钱炒捣） 生麦芽（三钱） 　　共煎汤一大盅，分两次温服下。 　　方解 按方中用生麦芽，非取其化食消胀也。诚以人之肝气宜升，胃气宜降，凡用重剂降胃，必须少用升肝之药佐之，以防其肝气不舒。麦芽生用原善舒肝，况其性能补益胃中酸汁，兼为化食消胀之妙品乎。 　　效果 将药煎服一剂，胃中豁然顿开，能进饮食，又连服两剂，喘与怔忡皆愈。 　　五、医案　（十八）妇女科 　　○月闭兼温疹靥急 　　天津杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。 　　病因 自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。 　　证候 初因月信久闭，已发热瘦弱，懒于饮食，恒倦卧终日不起。继受温疹，寒热往来，其寒时觉体热减轻，至热时，较从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靥，其毒热内攻。心中烦躁怔忡，剧时精神昏愦，恒作谵语，舌苔白而中心已黄，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近闭塞，觉热时又似洪大而重按不实，一息五至强。 　　诊断 此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。 　　处方 生石膏（二两捣细） 野台参（三钱） 玄参（一两） 生怀山药（一两） 　　大甘枸杞（六钱） 知母（四钱） 连翘（三钱） 蝉蜕（二钱） 　　茵陈（二钱） 僵蚕（钱半） 鲜芦根（四钱） 　　共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。 　　复诊 将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。 　　处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 玄参（五钱） 地骨皮（五钱） 　　龙眼肉（五钱） 北沙参（五钱） 生杭芍（三钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 　　甘草（二钱） 　　共煎汤一大盅，温服。 　　三诊 将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。 　　处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 龙眼肉（六钱）当归（五钱） 　　玄参（三钱） 地骨皮（三钱） 生杭芍（三钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 　　土鳖虫（五个大者捣） 甘草（钱半） 生姜（三片） 　　共煎汤一大盅，温服。 　　效果 此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。