医学衷中参西录 - 第 107 页/共 120 页

惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一剂重用至六两，其凉散之力，能将脏腑经络间之毒热尽数排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒热清肃，烦躁自除矣。愚临证五十年，用白虎加人参汤时不知凡几，约皆随手奏效。今此证两次用之无效，而竟以鲜白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一时会悟后则屡次用之皆效，故特详之以为治温疹者开一法门也。若其脉象洪滑甚实者，仍须重用石膏清之，或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必须用鲜者，且必如此煎法方效。但根据之成功多用可至十两，少用亦须至四两，不然此证前两方中皆有茅根四钱未见效验，其宜多用可知矣。又药局中若无鲜者，可自向洼中剖之，随处皆有。若剖多不能一时皆用，以湿土埋之永久不坏。 　　五、医案　（十五）温病门 　　○温病兼劳力过度 　　族弟××，年三十八岁，于孟夏来津于旅次得温病。 　　病因 时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。 　　证候 表里俱觉甚热，合目恒谵语，所言多劳力之事。舌苔白浓，大便三日未行，脉象左部弦硬，右部洪实而浮，数逾五至。 　　诊断 此证因长途炎热劳碌，脏腑间先有积热，又为外感所袭，则其热陡发。其左脉弦硬者，劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者，证犹连表也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，更辅以透表之药以引热外出。 　　处方 生石膏（三两捣细） 大潞参（四钱） 玄参（一两） 生怀山药（六钱） 　　甘草（三钱） 西药阿斯匹林（一瓦） 　　将前五味共煎汤两大盅，先温服一盅，迟半点钟将阿斯匹林用开水送下，俟汗出后再将所余一盅分两次温服下。 　　效果 将药服一盅后，即不作谵语，须臾将阿斯匹林服下，遍体得汗，继又将所余之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。 　　帮助 白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，所以治右脉之洪实也；于白虎汤中加人参更以玄参代知母，生山药代粳米，退热之中大具滋阴之力（石膏、人参并用，能于温寒大热之际，立复真阴），所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敌详审，步伍整齐，此所以战则必胜也。至于脉象兼浮，知其表证未罢，犹可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所谓因其病机而利导之也。若无阿斯匹林之处，于方中加薄荷叶一钱，连翘二钱，亦能出汗。 　　五、医案　（十五）温病门 　　○温病兼下痢 　　天津范姓媪，年过五旬，得温病兼下痢证。 　　病因 家务劳心，恒动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患痢证。因夜间屡次入厕，又受感冒兼发生温病。 　　证候 表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作呻吟。昼夜下痢十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔浓欲黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱卧不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。 　　诊断 此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力，致腹中气化不和故疼甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。 　　宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅之。 　　处方 生杭芍（一两） 滑石（一两） 生怀山药（一两） 天花粉（五钱） 　　山楂片（四钱） 连翘（三钱） 甘草（三钱） 　　共煎汤一大盅，温服。 　　复诊 将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉润滋阴之剂，以清其余热。 　　处方 生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 天花粉（五钱） 生怀地黄（五钱） 　　玄参（五钱） 山楂片（三钱） 连翘（二钱） 甘草（二钱） 　　共煎汤一大盅，温服。 　　效果 将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可撤消矣。盖山药原善滋阴，而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润以相济为用，则为益多矣。 　　五、医案　（十五）温病门 　　○温病兼脑膜炎 　　天津侯姓幼男，年八岁，得热病兼脑膜炎。 　　病因 蒙学暑假乍放，幼童贪玩，群在烈日中HT 戏，出汗受风，遂得斯证。 　　证候 闭目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，两寸尤盛。其母言病已三日，昨日犹省人事，惟言心中发热，至夜间即昏无知觉。然以水灌之犹知下咽，问其大便三日未行。 　　诊断 此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生脑膜炎也。脑藏神明主知觉，神经因热受伤，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而复佐以轻清之品，以引药之凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，神识自明了矣。 　　处方 生石膏（三两捣细） 知母（八钱） 连翘（三钱） 茵陈（钱半） 　　甘草（三钱） 粳米（五钱） 　　煎至米熟其汤即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次温服，病愈无须尽剂。 　　效果 服至两次已明了能言，自言心中犹发热，将药服完，其热遂尽消，霍然全愈。 　　五、医案　（十五）温病门 　　○温热泄泻 　　天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。 　　病因 季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。 　　证候 形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。 　　诊断 此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。 　　处方 生怀山药（一两五钱） 滑石（一两） 生杭芍（六钱） 甘草（三钱） 　　煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。 　　方解 此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。 　　效果 将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。 　　五、医案　（十五）温病门 　　○温病兼虚热 　　山西高××，年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。