医学摘粹 - 第 9 页/共 64 页

伤寒证辨 　　少腹满痛 　　少腹满，按之痛。若四肢厥冷，小便清白者，是冷结膀胱，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承气汤。小便不利，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水热蓄，宜八正散。 　　伤寒证辨 　　神昏狂乱蓄血发狂 　　神昏是胃经热极乘心也，热入于阳，是以狂乱神昏。狂乱表实无汗者，宜三黄石膏汤。里实不便者，宜三承气汤。无表里证，而里极者，宜白虎汤。太阳蓄血发狂，则少腹硬痛，小便自利，若小便不利，是水热蓄也，非血蓄也。阳明血蓄如狂，则喜忘，大便黑，若大便不黑，是热极也，非血蓄也。蓄血证轻者，桃仁承气汤，重者抵当汤，择而用之可也。然发狂证，亦有阳盛阴虚之人，于作汗将解之时，奄然发狂， 然汗出而解者，当须识之，不可以药也。 　　伤寒证辨 　　循衣摸床 　　循衣摸床，危恶之极也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴，阴若未竭，则小便利多生。阴若已竭，则小便难多死。一因阳明热极，汗吐下三法失宜，致成坏证，其热弥深。脉实者堪下，则可治。脉弱者不堪下，则难治。此已成危恶坏证，往往阴阳虚实，医莫能辨，无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤，时时与之，每获生也。 　　伤寒证辨 　　太阳阳邪停饮 　　太阳中风，有渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。饮水多而小便少者，名曰消渴。如发热汗出心烦，小便不利，水入则吐，脉浮而数者，均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太阳，内利停水，其病自愈。若不能饮暖水，欲饮冷水者，是热盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。 　　伤寒证辨 　　太阳阴邪停饮 　　太阳伤寒，表不解，发热无汗，兼有干呕而咳，微喘，饮病之主证，宜以小青龙汤外发寒邪、内散寒饮，则病可愈矣。或小便不利，少腹满，或下利、或噎、或喘、或渴，此饮病或有之证，亦以青龙汤主之。少腹满，小便不利，是水停下焦；大便下利，是水走大肠，俱去麻黄入茯苓，专渗利也。噎为内寒益甚，以麻黄易附子，散内寒也；喘气上逆，加杏仁以降逆也；渴加花粉去半夏，以避燥生津也。 　　伤寒证辨 　　少阴阳邪停饮 　　少阴病，当欲寐，至六七日，反心烦不得眠，是少阴热也。下利而渴、咳呕，小便不利，是水饮停也，宜以猪苓汤去热而利水可也。 　　伤寒证辨 　　少阴阴邪停饮 　　少阴病，腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利，小便不利，是阴寒兼有水气，宜真武汤温中利水。饮病或有之证，或咳，或小便利，或呕，或下利。咳加细辛、生姜、五味子，小便若利，去茯苓，呕去附子、倍加生姜，利去芍药入干姜。 　　伤寒证辨 　　喘急短气 　　息气急喝喝，而数张口、抬肩、欠肚者喘也。短气则似喘非喘，而不张口、抬肩、欠肚。二证皆胸中气病，属肺也。无论喘急、短气，若气促壅塞，不能布息，为有余之实证。若气短空乏，不能续息，为不足之虚证。内因饮冷伤肺，或因痰热，外因形寒伤表，皮毛受邪，其次及肤，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘。当审阴阳表里，从化主治。喘急、短气，兼直视神昏，汗出润发，脉微，四肢厥冷，皆死候也。与三阴寒证同见，是为阴喘，宜四逆汤加杏仁、五味子，虚者倍加人参。与三阳热证同见，是为阳喘，宜白虎葛根黄芩黄连汤。与太阳表证同见，是为表喘。无汗者，麻黄汤，兼烦躁者大青龙汤，有汗者桂枝加浓朴杏仁汤。与阳明里证同见者，是为里喘，宜大承气汤，兼结胸者宜大陷胸丸，若兼水气表实者。宜小青龙汤，表虚及小便不利者，均宜五苓散加葶苈子。里实者，宜葶苈大枣汤，兼腹胁硬痛者，宜十枣汤。里寒者，宜真武汤。若脉微细，口鼻气短喘乏，而无阴阳表里证，此气虚喘也，宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘，喉间漉漉有声，此痰喘也，重者宜瓜蒂散，轻者宜二陈汤加苦苈子、苏子。（注：苦苈子即苦葶苈，性峻。） 　　伤寒证辨 　　心下悸 　　心下筑筑惕惕，怔怔忡忡，悸病之状也。饮水多而小便少，水停心下，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷为寒，宜真武汤。汗后为虚，宜小建中汤。或不因汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。 　　伤寒证辨 　　战振栗 　　战谓身抖耸动也，栗谓心内发HT 也，振亦耸动，比之于战则无力也。所以论中曰振振者，皆责其虚也。栗邪气为之也，战正气为之也，邪正相交故争也。此证若生于汗吐下之后，是虚其中外而致逆也，若不致逆邪，因以衰正，因以和而作解，则为正胜邪却，战栗汗出而平也。 　　伤寒证辨 　　呃逆哕噫 　　今之名曰呃逆，即古之名曰KT 也。KT 者气噎结有声也，世有以哕为呃逆者，盖不知哕之声，声从胃里退场门，不似KT 之格格连声，气从脐下来自冲脉，退场门作声也，呃逆颇类嗳气、噫气、嗳气者因饱食太急，此时作嗳转食气也；噫气者，因过食、伤食越食作噫食臭气也，均属气逆为病。呃逆之病，胃气虚竭也。兼热者，以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利者，以三承气汤主之。兼小便不利者，以五苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原者，以都气汤加牛膝主之。兼寒虚者，在太阴手足温，以吴茱萸、理中汤主之。在少阴手足厥，更加附子。兼痞硬下利者，以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气者，以旋复代赭石汤主之。 　　伤寒证辨 　　结胸 　　伤寒下之太早，则成痞硬。中风下之太早，则成结胸，均为表邪乘之，入里硬满，按之而痛，为结胸实邪也，硬满按之不痛，为痞硬虚邪也。大结胸从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。小结胸微结心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸汤开之。身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸，宜大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽，兼有是证者，为血结胸，血瘀不成衄解，或衄未尽，或妇人经来适断，皆能成之，宜抵当丸，或桃仁承气汤攻之。凡结胸内实证，实可攻也，沉大脉，实可攻也。审其的当，则用抵当、桃仁承气、大陷胸汤、丸以攻之。审其不内实，脉浮滑，或脉浮大，是未的也，乃小陷胸汤证，不可攻也。误攻之，定主凶。再脏结，证状如结胸，舌苔白滑，脉浮而细，通腹两胁皆硬满痛，此证加之烦躁，凶死可知矣。 　　伤寒证辨 　　痞硬 　　伤寒下早、则成痞硬。中风下早，则成结胸，此其常也。然论中，中风下早，未尝无痞硬，伤寒下早，亦有结胸。大抵从虚化者，多为痞硬，从实化者，多为结胸也。阳证心下痞硬者为热痞，宜大黄黄连泻心汤。阳证汗出恶寒者，为寒热痞。宜附子泻心汤。误下少阳，发热而呕，心下痞满者，为呕逆痞，宜半夏泻心汤。 　　阳证误下，心下痞硬，下利，心烦干呕，腹中雷鸣，胁下有水气，致小便不利者，为虚热水气之痞，宜生姜泻心汤。若有是证，胁下无水气，其痞急益甚者，为虚热咳气上逆之痞，宜甘草泻心汤。凡有痞者，有无汗恶寒之表证，宜用桂枝汤。表解已，乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也。若有痞者，与泻心汤。痞不解，其人烦渴，小便不利者，先以五苓散，大便利后，乃可与诸泻心汤治痞也。 　　伤寒证辨 　　发黄 　　阳明病，应遍身有汗，谓之热越。今头汗出，身无汗，是热不得外越，且渴而引饮，小便不利，必致停水，热与湿瘀从土而化，外薄肌肉，谓之湿热发黄也，或其人素有寒湿，为表邪遏郁，或已成黄，又经发汗，传入太阴，从阴而化，谓之湿寒发黄也。阳明属阳，故其色明亮；太阴属阴，故其色晦暗。太阳蓄血，亦有发黄证，多与狂病并生，当从蓄血治也。阳证表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者，宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。若大便溏，小便秘发黄者，宜茵陈五苓散利之。环口黧黑出冷汗者，阴黄死证也。身体枯燥如烟熏者，阳黄死证也。 　　伤寒证辨 　　斑疹 　　伤寒发斑疹痧，皆因汗下失宜，外邪覆郁，内热泛出而成。惟时气传染，感而即出，亦由疫之为病烈而速也。发于卫分则为痧，卫主气，故色白。发于营分则为斑疹，营主血，故色红。肤浅者为疹，深重者为斑。斑形如豆，甚者连属成片。斑疹之色红者轻，赤者重，黑者死。若其色淡红而稀暗者，皆因邪在三阳，已成斑疹，及入里，邪从阴化，或过服冷药所致，是为阴斑、阴疹、阴痧当从阴寒主治也。如温斑出未透，宜发表者，宜防风松肌败毒汤主之。斑已透，里热重者，宜加味清毒化斑汤主之。如痧疹初起表热轻者，宜荆防透疹汤主之。重者，宜防风松肌败毒汤主之。里热太重者，宜清营解毒汤主之。 　　伤寒证辨 　　衄血 　　阳明衄血，热在里也。太阳衄血，热瘀经也。太阳失汗，则有头痛目瞑之兆，阳明失下，则有漱水不欲咽之征。衄血之后，身凉脉静，知作解也。若仍不解，知衄未尽，热留于营分也。无汗表热者，宜葛根合犀角地黄汤清解之。欲作衄未衄，表实者，宜麻黄汤汗之，里热者宜犀角地黄汤加芩连清之。若表实里热者，则又当合二方两解之。 　　伤寒证辨