儿科要略 - 第 26 页/共 37 页
一痘后出血者，此因余毒邪热，迫血妄行所致，宜清血解毒。
此外有后痘发热、乳肿、发痈三症，虽似轻恙，最为难治，忽视之，每成危证。发热由于余热留流。
凡病后余热最不易退，痧痘之后为尤甚，治宜分别虚实。凡大便难，小便赤，能食而烦渴者，此实热也，宜先用四顺散之属，以解里热，后用升麻葛根汤加地骨皮以解表热；凡大便不闭，小便不赤，坐立振摇，饮食不进者，此虚热也，宜保元汤加知母、麦冬，甚则可加干姜附子．浮肿多由虚而脾气不行，其皮如鼓，按之难下，当理气为主，宜人参五皮散。其有感湿而肿者，多足下先肿，其形光亮，按之有窝起，好饮而小便赤涩，当健脾利水为主，宜用苍术、木通、浓朴、车前、滑石、瞿麦、泽泻、猪苓、茯苓皮、大腹皮之属，俟小便自利，其肿自消；因感冒而肿者，多头面先肿而身热口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、车前、防风、大腹皮、甘草、姜、葱汁水煎服，使微汗而肿自退；因血不行而肿者，其皮；肤之内，隐隐皆有血路，当活血为主，用四物汤加人参、陈皮、香附、木通、茯苓。总之，浮肿一证，初起能表则表，继则以五皮汤为主方，而至浮胀如鼓，按之微急者，皆脾虚，宜培土健运为主。发痈由于痘疮余毒，留藏经络，失于解利，外不得泄于皮肤，内不得入于脏腑，致东流西注，一有着处即成痈毒，多生于肌肉空虚处，或肢节动摇处。毒浅者，只生结核疮疖，毒重者，头项、胸胁、手足、肢节一齐 肿作痛，流注起伏，根深蔓引，轻则溃筋脱骨，为残废之疾，重则竟致死亡。治宜人参败毒散、五福化毒丹。大都肿而不溃者，气血两虚宜托，已成脓者宜清解，溃后宜清补兼施，而溃后不愈，则培土健运扶气以使其收敛。至于详悉治法，则宜参考外科医籍也。
附方
（一）七珍散 开胃养气，温脾进食。
人参 白术 黄 （蜜炙） 山药 茯苓 粟米 甘草（各等分）
研为细末，加姜、枣，清水煎服。
（二）木香大安丸 治脾虚食积，呕吐泄泻。
木香（二钱） 黄连 陈皮 白术（各三钱） 枳实 山楂肉 连翘神曲 麦芽（炒） 砂仁 莱菔子（各一钱五分）
（三）当归六黄汤 治血虚盗汗，内热晡热。
当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连（各一钱） 黄 （炒，二钱）
（四）败蒲散 治睡中多汗。
故蒲扇（烧存性）
研细末，乌梅汤下。
（五）益黄散 治小儿脾胃虚寒，乳食不化，腹痛泄利。
陈皮 青皮 诃子 甘草 丁香（六）十全大补汤 治气血两虚。方见本章第四节。
（七）人参五皮散 治痘后浮肿，由于脾气不行者。
人参 大腹皮 陈皮 桑皮 姜皮 白术 茯苓皮 官桂 麦冬 木香 泽泻 车前子 木通
第一节惊风概说
惊风之名，不见于古，迨至近世，其说始盛，后之附会者，益广增名目，巧立治法，于是今日之儿科，惊风一证，遂占重要之位置矣。尝考惊风之立名，其初不过就其病状，信手拈取，既未探其病源，亦未明定范围，故于惊啼作哭，名之曰惊，手足抽掣，亦名之曰惊，谵语闷乱，名之曰惊，角弓反张，亦名之曰惊，痰涌喘急，名之曰惊，目痉斜视，亦名之曰惊，其证既非尽因惊得，亦非悉由风来，以其形之似惊而状之如动风者，则概加以惊风二字，于是世俗之医，遂妄立七十二种之名，以炫世而欺人，狂药乱治，误人不浅。其实即以所谓手足抽掣，角弓反张之惊风而论，亦只有虚实二种，实证即急惊风，虚证即慢惊风是也。其他如惊之状，则凡小儿发热之甚者，或发热过久者，不论何证，皆每每见之，若果悉以为惊风，则百病皆为惊风矣，此惊风二字之所以不可不辨也。本章所述，既以世人对于惊风之证，确认已久，则为便利起见，姑仍沿其名，别为急惊风、慢惊风两证，分论其治法，其后则增入类惊一证，以资与急慢惊风相比量而参看，若繁杂不当之名，概无取焉。
第二节急惊概要
一、急惊起源
小儿脏腑薄弱，气血未充，内因饮食之所伤，外受时邪之所侵，正气偶衰，邪从虚袭，初由口鼻以潜入，继由经络以传布，病势鸱张，热自内生，热甚侵肝，肝升风动，于是发为惊状，此为惊风之起因。惊风之作，既由肝升风动，故其势剽疾，筋受熏灼，则骤见四肢螈 ，抽搐无定；风循脊背，则骤见角弓反张，脊硬项强；风升巅顶，则骤见头痛如劈，目痉神昏；痰随风升，则骤见喘息不匀，喉中鸣响。病势既疾，病状至急，此急惊风之所由名也。顾何以别于慢惊风乎？曰：急惊风之证状，全由邪实所致，邪势益实，正气益亟，不治其邪，病必不愈；慢惊则得之也渐，元气早亏，动见虚象。无实可攻，无热可清，自与急惊风有天渊地隔之别矣。至近今有所谓流行性脑脊髓膜炎者，虽成人亦有感染，而患者究以小儿为多，病之急者，不过一二日而亡，此盖急惊风之尤重者，岁时不正，时邪必盛，一经感染，不易施治。此流行性脑脊髓膜炎证之所以多死亡累累也。虽然，惊风之起源既明，则触类旁通，活法在人，因势利导，病非必不可痊者，是在司命者之审慎从事耳！
二、急惊病理
小儿为纯阳之体，诸邪感受，化热至速。小儿又多血气未充，肝虚易为邪乘。准是二因，故急惊之病理，率为肝升太过，肺失清降，昔人所谓木旺无制，金气不伸也。因肝升之太过，故热势上炎，病多面红目赤，下肢反冷；因肺失清降之权，故关窍不通，邪无泄路，郁久化火，上侵脑府，中烁肺胃，当其初起之时，邪循太阳之经，故多恶寒项强，寒热无汗，继则由少阳而转属阳明，或径袭阳明之经，故或由发热恶寒而渐见壮热，或骤见壮热不清之证，此时虽有汗出，邪已内传，故患是症者，恒多有汗而热不解者。邪既内传，肝升风动，轻者痰升呕吐，肺胃受病，重者神志昏 ，心君为蒙，故患是症者，恒见发热而渴，有痰，及神昏不语之状也。至于头痛项强，角弓反张，四肢抽掣，目窜或痉，则以太阳经脉所属，由目内 上额交巅，从巅入络脑，还出别下项。循肩膊内，挟脊抵腰中，入络肾，下属膀胱，循髀外，下至踝，终足小指，此诸证状之所以叠现也。剧者太阳之本病未解，邪反愈趋愈深，热势不退，津液告竭，神气不续，终至虚脱。轻者邪从汗解，热从溲泄则霍然以愈。此急惊风病理之大概也。
三、急惊症状
小儿初起，有恶寒微热之象，继则骤然四肢抽掣，牙关紧闭，项背强硬，渐至壮热无汗，面红目赤，痰升气促，此急惊风也。甚者头痛如劈，起卧不安，角弓反张，手足厥冷，其间或兼呕吐，或兼泄泻，或大便坚结，或小溲不利，则因人而互异，亦有仅见搐搦之状，而无口噤反张之象者，则感寒、伤风、痧痘将发每多有之，非急惊风也。急惊风最重之证，状见目睛翻转，手足挛急，头反至背，口噤不开者，多属不救。此急惊风症状之一斑也。
四、急惊治法
急惊风之原因及病理，既如上述，则急惊风之治法，固可推想而知，要不外解表祛邪，清热平肝而已。昔贤有云：小儿急惊，属肝木风痰有余之症，宜平肝镇心，驱风消痰，降火势，清内热。寥寥数字，亦足以尽急惊风之治法也。惟病有浅深，治有先后，初起宜发表以祛邪，寒重则辛以兼温，热重则辛以兼凉，继则热势内盛，宜内清外澈，表里并治。重证神昏痉厥，宜平肝镇心；危证邪深津耗，宜解毒生津，此其纲也。至于自始至终，病变繁复，临机应变，则有下列诸法：（一）初起表邪颇重，形寒，热不壮，手足抽掣，项强或头痛，苔薄白者，宜葛根汤。
（二）初起发热恶寒，惊风烦闷，痰热作搐者，宜参苏饮。
（三）惊风一二日，寒微热甚者，宜葛根汤去麻黄、生姜之辛温，易豆豉、葱白之辛凉。肝胆热甚，心肺受灼者加黄芩；热而作呕者，加竹茹、黄连；湿滞身重者加苍术、茯苓。
（四）惊风形寒壮热，便阻腹胀，抽掣口噤，表里俱实者，宜防风通圣散。寒热如疟者，宜达原饮；
疫疠之气，流行颇盛者，酌加玉枢丹。
（五）惊风数日，壮热欲狂，大便秘结者，宜用调胃承气汤。热盛口渴，灼筋成痉，不宜遽下者，宜葛根汤、白虎汤合治之。
（六）惊风发表祛邪无效，其人血虚内寒者，手足冷，脉迟细，宜当归四逆汤。其人体实者，汗出不解，内热仍蒸，宜葛根汤、白虎汤合治之。
（七）惊风角弓反张，神识似明似昧者，宜栀豉汤中加开郁发表之剂，热重者再加清热之剂。
（八）惊风昏厥者，宜辛凉解表，清凉退热，加羚羊角以平肝镇心。痰多者加鲜菖蒲、竹茹；便坚者加天花粉、栝蒌；血热者加鲜生地、犀角；邪重势盛者，犀角宜磨服多用，庶能有效。
其他开泄之剂如至宝丹、紫雪丹之类，解毒之剂如玄参、板蓝、菊花之类，均可量症酌加。
（九）抽掣略减，神识略清者，宜天麻、钩藤以熄风镇痉，生地、丹皮以养血清热，羚羊、白芍以清热舒筋，玄参、麦冬以养阴退火，他如石决明、西洋参、知母、石斛之类，皆可量症酌加。
（十）急惊搐搦之时，不可把持不令动，宜放卧地上，任其动作。
（十一）病后余邪不清，血中有热，朝凉夜热者，宜青蒿鳖甲汤清之。其有急惊重证，侥幸得愈，往往筋络偏废或变成痴呆者，终身不治。至于用药大体，初起不可轻易即用走窜开泄之剂，病之中期，不可过用消导攻下之剂，病后不可过用滋腻之剂，此其大端也。
附方
（一）通关散 治小儿惊风搐搦，关窍不通。
天南星（炮） 僵蚕（炮。各一钱） 麝香（少许） 猪牙皂角（一枚） 赤脚蜈蚣（炙，一条）
共研细末，以手点姜汁蘸药少许，擦牙。
（二）神效搐鼻散 治番痧臭毒，腹痛如绞，气闭神昏。
灯芯灰（一两） 羊踯躅（三钱） 北细辛 蟾酥 牙皂（各二钱） 牛黄 梅片 麝香（各一钱）
共研极细，瓷瓶紧装，毋令泄气，每用少许，吹入鼻中，得嚏则生。
（三）嚏惊散 打嚏，醒睡，急救卒死。
半夏（一钱） 猪牙皂角（五分）