伤寒指掌 - 第 45 页/共 48 页
邵评：暑为阳邪。热灼津亏。则多口渴。渴则饮冷。恣食瓜果生冷。伤脾胃中阳。郁遏阳气。
以致暑不能外出。此因暑而自致之病。非暑伤也。盖冷物滞于中宫。阳气不得伸越。故胸腹闷痛。舌苔中白边红者。寒抑热邪也。中虚邪滞。则脉微弱。身大热者。暑也。寒郁暑邪。用六和汤和中消邪。加楂肉以化冷物之积。
暑挟湿 凡暑必挟湿。湿为重浊之邪。暑乃熏蒸之气。热处湿中。湿热相蒸。阻于气分。当治在手太阴。若治不中 。其邪无处发泄。则渐走营分。侵入血中。其症神昏谵语。舌色绛赤。
或咯痰带血。若上蒙清窍。则耳聋无闻。上焦不解。蔓延中下。则胸腹板闷。二便不利。即为湿温重症。
治当急清三焦。如滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹、枳实、通草、金汁之类。嗣用犀角、连翘、银花、鲜地、元参、川贝、知母、淡竹叶、绿豆皮之类。清营分以养胃阴。
邵评：天之热气下降。地之湿气上腾。则蒸而成暑。故暑必挟湿。郁蒸化热。先入上焦。肺卫。故治在手太阴肺经为先。治不合法。卫分之邪不解。则入于气分。气分暑邪不解。则渐入营分。营分不解。则入下焦血分。所谓卫之后方言气。营之后方言血也。若邪入营不解。亦有逆传包络。神昏耳聋。机窍被蒙。而内闭外脱者。治宜清营达邪。芳香开闭为主。总之暑湿温热。先由上焦而递传中下焦。首在肺卫上焦。病属气分及营分。若传中下焦。则入血分。而灼耗阴精。则为重症。故温暑宗三焦立法主治。
暑挟痧 暑兼秽气。从口鼻吸入。亦头疼。恶寒。发热。或手足指冷。脉沉伏。饱闷呕恶。或腹痛泄泻。治宜清暑兼逐秽。如广藿梗、川郁金、紫苏、青蒿、浓朴、茯苓皮、滑石粉、连翘、草蔻、通草之类清之。有食加青皮、楂肉、枳实。
邵评：夏令暑天。热气湿浊。蒸成秽恶瘴毒。谓之痧秽。人中其邪。先从口鼻吸入。
适更受暑。留伏膜原。故有头疼寒热见症。邪阻气机。阳不宣运。则有肢冷脉伏呕泻痛闷见象矣。治宜辛香逐秽。轻淡清暑。使其暑秽两分。则邪解散而愈。如食滞中宫。加消食化滞之品。
有触暑秽。腹痛。误饮姜糖汤而成霍乱。吐泻不得。六脉俱伏。绞肠痛欲死者。此内闭也。外用放痧、提痧、刮痧、等法。内急以川郁金、石菖蒲、西黄（另冲）川连、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之。以开闭逐秽。
邵评：姜与暑犯。糖与痧犯。误饮姜糖汤。则邪壅滞中宫。上下格拒。挥霍撩乱。欲吐不吐。欲泻不泻。腹中绞痛。脉伏不起。邪内闭而为绞肠痧症。急用针刺提刮之法。以开泄其血络机窍之气为外治。内服芳香辛散之剂。以开闭逐秽。而散邪通气也。如邪重不应。可服三物备急丸温开之法。
暑挟食 凡头痛背寒。发热自汗。脉左虚右滑。畏食胸闷者。伤暑兼伤食也。宜藿香、浓朴、青皮、香薷、神曲、楂肉、枳实、麦芽、紫苏、滑石之类。疏之清之。
邵评：此清暑热而消食滞之正法。
邪结下焦 暑湿合邪。郁结下焦气分。以致小腹硬满。大便不下。舌苔白兼微黄。
此下焦气分结邪。勿以伤寒液涸便秘治之。宜猪苓、赤苓、滑石、通草、淡竹叶、晚蚕砂、皂荚子之类。以解下焦气分之结。二便自通矣。
邵评：暑湿合邪。暑轻湿重。注于下焦。而结在气分。则少腹硬满。气不宣运。故大便不下。然小水亦未必流利。舌苔白而微兼黄色。湿多暑少之征也。湿阻气机。二便不利。与伤寒液涸便结者大异。治以渗湿开气之法。下焦郁结之邪开化。则二便通行而邪自化矣。
动暑 行人农夫。于日中劳役得之。为中 。 即暑也。其证头痛发躁恶热。扪之肌肤大热。大渴引饮。汗大泄。无气亦动。乃天热外伤元气。宜益气清暑为治。按仲景云。太阳中热。
是也。汗出恶寒。身热而渴。白虎汤加人参主之。夫元气为热邪所伤。以致大热大渴。汗出不已。故以人参益气。石膏清暑。乃至精至当之法。何后人以东垣清暑益气汤代之。吾恐暑邪正盛。升葛之升。
术之闭。宁不助邪增病耶。惟生脉散加石膏。可以代之。然形气壮实者。只服六一散亦解。东垣此汤。
乃治暑月湿热伤气。脾胃受病之缓症也。若以之治中暑。则谬矣。
静暑 静处高堂大厦之中。虽无暑气。然偶或冒暑应接。亦能中暑。如迎宾送客。观荷曝书之类。
偶触暑邪是也。更有斗室低楼。热气外逼。即静处室中。亦能吸受暑邪。俱当以正暑治之。
阴暑 按方书以大顺散治阴暑。非暑也。乃暑月所受之阴寒也。然大顺散药经炒熟。重用甘草。虽有杏仁下气。皆主甘温守中。并无散寒破结之能。即内伤生冷。
外受阴寒。亦非所宜。至若无病之人。避暑山房水阁。过于贪凉。感冒微风。以致寒热无汗。或头疼恶寒发热。是周身阳气为寒所遏也。当从伤寒治。轻轻温散可也。
苏薄、藿朴之类。如恣食瓜果。内伤生冷。以致腹痛吐泻。脉沉迟。手足厥冷者。此即太阴中寒也。理中加藿香、浓朴主之。
阳暑 此即动暑。见前。（以上合参治法汇叶案暑症全书）
暑风 暑月病患忽然手足搐挛者。暑风也。香薷饮加羌防。呕恶加藿香、陈皮、小便不利加二苓、泽泻、滑石。有痰加半夏。渴易栝蒌。泻不止加苍术。转筋加木瓜。
势重者手足挛搐。角弓反张。如中恶状。亦有先病热。服表药后。渐成风者。谵语狂呼浪走。气力百倍。亦暑气也。以寒凉攻劫之。兼解散化痰。
暑瘵 盛暑之月。火能烁金。不禁辛酒。脾火暴甚。劳热躁扰。火动心脾。令人咳嗽气喘。骤然吐血、衄血。头目不清。膈中烦扰不宁。即童稚老夫。间有此病。昧者以为劳瘵。不知火载血上。非真阴亏损而为虚劳者比也。宜清暑凉血。如荷叶汁、鲜生地、元参、知母、石膏、郁金、连翘、杏仁、象贝之类。
暑疡 凡痈疽毒疮。发热有时。晡热旦止。若夏月间。有患头面外项赤肿。或腿足 肿。长至数寸。不能步履。人皆疑为疮毒。但头痛内躁。昼夜发热不止。自与疮毒异。宜清暑解毒。如川连、石膏之类。暑毒一解。其肿自消。亦无脓血也。
暑疮 盛暑之时。有遍身发泡。如碗如杯。如李如桃。晶莹脆薄。中含臭水。此湿热之水。泛于肌表也。黄连香薷解毒汤之类。若口疳臭秽。凉膈散效。外用鲜莲花辨贴疮上。一周时平复。（以上四条出暑症全书）
卷四 瘟疫九传
湿症（合参）
张司农谓。暑邪之害甚于寒。因作暑症全书济世。窃以为湿邪之害。更有甚于暑者。盖盛暑之时必兼湿。而湿盛之时不兼暑。暑邪止从外入。而湿邪兼乎内外。暑邪为病。骤而易见。湿邪为病。缓而难知。凡处泽国水乡者。于湿症尤宜加察焉。如外感之湿。着于肌表者。或从雨雾中而得。或从地气潮湿中而得。或上受。或下受。或遍体均受。皆当以解肌法微汗之。兼风者。微微表散。兼寒者。佐以温药。兼热者。佐以清药。此外受湿邪之治也。如内生之湿。留于脏腑者。乃从饮食中得之。凡膏粱酒醴。甜腻浓味。及嗜茶汤瓜果之类。皆致内湿。治法不外上开肺气。下通膀胱。中理脾阳为治。然阳体多成湿火。而阴体多患寒湿。又当察其体质阴阳为治。用药之法。当以苦辛寒治湿热。苦辛温治寒湿。概以淡渗佐之。甘酸腻浊之品。在所禁用。前太阴新法内。已陈湿邪之概。兹特参湿邪之兼症。而以表里三焦分治焉。若夫湿邪变幻之态。为病非一。当以杂症各门求之可也。
脾虚多中湿。一身尽痛为湿。有表有里。有湿热。有寒湿。有风湿。
湿痹 痹者。痹着不去也。论曰。太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。此名中湿。
亦曰湿痹。其候小便不利。大便反快。但当利其小便。此宜五苓散主之。发黄加茵陈。
风湿 病者一身尽疼。发热。日晡剧者。此名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。又曰风湿脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。
风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之。病不愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。故不愈也。若治风湿者。发其汗。
但微微似欲汗出者。风湿俱去也。
头中寒湿 湿家病。身疼发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和。无病。病在头中寒湿。故鼻塞。纳药鼻中则愈。用香瓜蒂一味为末。吹鼻中。黄水立下则愈。
湿家下之。额上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。（以上述金匮）
表湿 关节疼痛。脉浮而濡。四肢痿弱。此湿邪在表也。小便利者。桂枝汤加川羌、白术等。微汗之。小便不利者。五苓散加减。
中湿 若关节重痛。浮肿喘满。腹胀烦闷。昏不知人。脉沉而缓。或沉而细。此名中湿。宜升阳除湿汤。或白术酒。
破伤湿 有破伤处。因澡浴。湿气从疮口入。其人昏迷沉重。状类中湿。名破伤湿。宜白术酒。
湿热 脉濡细而数。发热身痛。小水短涩。或身目俱黄。属湿热。宜五苓散。加生栀、黄柏、茵陈、秦艽。
寒湿 脉沉迟而濡。身无热。但吐泻。口不渴。小水清利。身痛重着。或手足肿痛者。
为寒湿。宜分渗兼温中。胃苓汤加炮姜、木瓜。重者加附子。按论云。湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火者。此寒湿也。又云。伤寒八九日。风湿相搏。身体疼痛。
不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。亦风湿兼寒也。
风湿 脉浮身重。不能转侧。自汗。或额上多汗。此乃先伤于湿。又冒风所致。宜微汗之。渍渍然似欲汗者。风湿俱去矣。大羌活汤。