临证指南医案 - 第 43 页/共 108 页

干荷叶 薄荷 象贝 连翘 钩藤 生石膏末某 风温从上而入。风属阳。温化热。上焦近肺。肺气不得舒转。周行气阻。致身痛。脘闷。不饥。宜微苦以清降。微辛以宣通。医谓六经。辄投羌防。泄阳气。劫胃汁。温邪忌汗。何遽忘之。 　　杏仁 香豉 郁金 山栀 栝蒌皮 蜜炒橘红叶 风温入肺。肺气不通。热渐内郁。如舌苔。头胀咳嗽。发疹。心中懊 。脘中痞满。犹是气不舒展。邪欲结痹。宿有痰饮。不欲饮水。议栀豉合凉膈方法。 　　出栀皮 豆豉 杏仁 黄芩 栝蒌皮 枳实汁郭 风温入肺。气不肯降。形寒内热。胸痞。皆 郁之象。辛凉佐以微苦。手太阴主治。 　　黑山栀 香豉 杏仁 桑叶 栝蒌皮 郁金秦（六三） 体质血虚。风温上受。滋清不应。气分燥也。议清其上。（风温化燥热） 　　石膏 生甘草 薄荷 桑叶 杏仁 连翘又 照前方去连翘薄荷加陈蒌皮郁金栀皮某 风火上郁。耳后结核。目眶痛。（少阳风火） 　　薄荷 牛蒡子 前胡 象贝 连翘 黑栀皮 赤芍 生甘草某 风温热伏。更劫其阴。日轻夜重。烦扰不宁。（风温伤阴） 　　生地 阿胶 麦冬 白芍 炙草 蔗浆马（三五） 风温热灼之后。津液未复。阳明脉络不旺。骨酸背楚。治以和补。 　　生黄 鲜生地 北沙参 玉竹 麦冬 归身 蜜丸某 阴虚风湿。气从左升。桂枝汤加花粉杏仁。 　　风为天之阳气。温乃化热之邪。两阳熏灼。先伤上焦。种种变幻情状。不外手三阴为病薮。 　　头胀汗出。身热咳嗽。必然并见。当与辛凉轻剂。清解为先。大忌辛温消散。劫烁清津。太阴无肃化之权。救逆则有蔗汁庐根玉竹门冬之类也。苦寒沉降。损伤胃口。阳明顿失循序之司。救逆则有复脉建中之类。大凡此症。骤变则为痉厥。缓变则为虚劳。则主治之方。总以甘药为要。或兼寒或兼温。在人通变可也。（邵新甫） 　　卷五 　　温热 　　某（二十） 脉数暮热。头痛腰疼。口燥。此属温邪。（温邪入肺） 　　连翘 淡豆豉 淡黄芩 黑山栀 杏仁 桔梗某 温邪化热。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。肺与大肠见症。 　　淡黄芩 知母 鲜生地 阿胶 天冬 花粉谢 积劳伤阳。卫疏。温邪上受。内入乎肺。肺主周身之气。气窒不化。外寒似战栗。其温邪内郁。 　　必从热化。今气短胸满。病邪在上。大便泻出稀水。肺与大肠表里相应。亦由热迫下泄耳。用辛凉轻剂为稳。 　　杏仁 桔梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓龚 襁褓吸入温邪。酿为肺胀危症。 　　芦根 桃仁 苡仁 冬瓜子施 久患虚损。原寝食安舒。自服阴柔腻补。不但减食不寐。脘中常闷。渴欲饮凉。此口鼻吸入温邪。先干于肺。误补则邪愈炽。气机阻塞。弱质不敢开泄。援引轻扬肃上。兼以威喜丸。淡以和气。上焦得行。可进养胃法。 　　白沙参 苡仁 天花粉 桑叶 郁金 兼服威喜丸王 温邪发热。津伤。口糜气秽。（温邪劫津） 　　卷心竹叶 嘉定花粉 知母 麦冬 金石斛 连翘某 春温身热。六日不解。邪陷劫津。舌绛。骨节痛。以甘寒熄邪。 　　竹叶心 知母 花粉 滑石 生甘草 梨皮丁 口鼻吸入热秽。肺先受邪。气痹不主宜通。其邪热由中及于募原。布散营卫。遂为寒热。既为邪踞。自然痞闷不饥。虽邪轻未为深害。留连不已。热蒸形消。所谓病伤。渐至于损而后已。 　　（热伤胃津） 桂枝白虎汤。 　　又 气分之热稍平。日久胃津消乏。不饥不欲纳食。大忌香燥破气之药。以景岳玉女煎。多进可效。忌食辛辣肥腻自安。竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮。 　　杨 伏邪发热。烦渴。知饥无寐。乃胃津受伤所致。拟进竹叶石膏汤加花粉。 　　叶 热伤气分。用甘寒方。白虎汤加竹叶。 　　某 右脉未和。热多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不饥之事。当清热生津。仍佐理痰。俟邪减便可再商。 　　麦冬 人参 石膏 知母 粳米 竹叶 半夏叶（二八） 仲景云。阴气先伤。阳气独发。不寒瘅热。令人消烂肌肉。条例下不注方。但曰以饮食消息之。后贤谓甘寒生津。解烦热是矣。今脉数。舌紫渴饮。气分热邪未去。渐次转入血分。斯甘寒清气热中。必佐存阴。为法中之法。 　　生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹叶心毛（六十） 温邪热入营中。心热闷。胁肋痛。平素痰火。与邪胶结。致米饮下咽皆胀。老年五液已涸。忌汗忌下。（热入心营） 　　生地 麦冬 杏仁 郁金汁 炒川贝 橘红马 少阴伏邪。津液不腾。喉燥舌黑。不喜饮水。法当清解血中伏气。莫使液涸。 　　犀角 生地 丹皮 竹叶 元参 连翘陈（妪） 热入膻中。夜烦无寐。心悸怔。舌绛而干。不嗜汤饮。乃营中之热。治在手经。 　　犀角 鲜生地 黑元参 连翘 石菖蒲 炒远志又 鲜生地 元参 天冬 麦冬 竹叶 茯神 金箔又 阳升风动。治以咸寒。 　　生地 阿胶 天冬 人参 川斛 茯神 麦冬张 营络热。心震动。复脉汤去姜桂参加白芍。 　　陆（六九） 高年热病。八九日。舌燥烦渴。谵语。邪入心胞络中。深怕液涸神昏。当滋清去邪。兼进牛黄丸。驱热利窍。（热邪入心胞） 　　竹叶心 鲜生地 连翘心 元参 犀角 石菖蒲胡 脉数。舌赤耳聋。胸闷。素有痰火。近日冬温。引动宿病。加以劳复。小溲不利。议治胞络之热。 　　鲜生地（五钱） 竹叶心（一钱） 丹参（一钱半） 元参（一钱半） 石菖蒲根（六分） 陈胆星（六分） 　　顾 温邪误表劫津。邪入胞络内闭。至宝丹。 　　王 吸入温邪。鼻通肺络。逆传心胞络中。震动君主。神明欲迷。弥漫之邪。攻之不解。清窍既蒙。 　　络内亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理气。毫无一效。忆平脉篇。清邪中上。肺位最高。既入胞络。气血交阻。逐秽利窍。须藉芳香。议用局方至宝丹。 　　施 温邪如疟。阴气先伤。苦辛再伤阳及胃。内风肆横。肢掣螈 。邪闭心胞络中。痰潮神昏。乃热气蒸灼。无形无质。此消痰消食清火。竟走肠胃。与病情隔靴搔痒。速速与至宝丹三分。冷开水调服。若得神清。再商治法。 　　顾 饮酒又能纳谷。是内风主乎消烁。当春尽夏初。阳气弛张。遂致偏中于右。诊脉左弦且坚。 　　肌腠隐约斑点。面色光亮而赤。舌胎灰黄。其中必夹伏温邪。所怕内闭神昏。治法以清络宣窍。勿以攻风劫痰。扶助温邪。平定廓清。冀其带病久延而已。 　　犀角 生地 元参 连翘心 郁金 小青叶 竹叶心 石菖蒲又 目瞑舌缩。神昏如醉。邪入心胞络中。心神为蒙。谓之内闭。前案已经论及。温邪郁蒸。乃无形质。而医药都是形质气味。正如隔靴搔痒。近代喻嘉言。议谓芳香逐秽宣窍。颇为合理。绝症难挽。聊尽人工。至宝丹四丸。匀四服。凉开水。调化。 　　包 老年下虚。春温上受。痰潮昏谵。舌绛黄苔。面赤微痉。先清上焦。（热邪闭窍神昏） 　　天竺黄 金银花 竹叶心 连翘 竹沥张 温邪自里而发。喉肿口渴。舌心灰滞。上焦热蒙。最怕窍闭昏痉。苦寒直降。攻其肠胃。与温邪上郁无涉。 　　连翘 黑栀皮 牛蒡子 杏仁 花粉 马勃 栝蒌皮 夏枯草 金汁 银花露张 周岁内。未得谷味精华。温邪吸入。上焦先受。头面颐颔肿浮。邪与气血混处。刀针破伤经络。温邪内闭热壅。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺卷缩。小溲点滴混浊。热气结锢在里。但膏连芩栀之属。药性直降。竟由胃达肠。而热气如烟如雾。原非形质可荡可扫。故牛黄产自牛腹。原从气血而成。混处气血之邪。藉此破其蕴结。是得效之因由也。夫温热时疠。上行气分。而渐及于血分。非如伤寒足六经。顺传经络者。大抵热气鸱张。必熏塞经络内窍。故昏躁皆里窍之欲闭。欲宣内闭。须得芳香。气血久郁。必致疡毒内攻。谨陈大意参末议。用紫雪丹三分。 　　微温开水调服。 　　褚 温邪中自口鼻。始而入肺。为咳喘。继传膻中则呛血。乃心营肺卫受邪。然邪在上焦。壅遏阻气。必聚为热。痰臭呛渴。是欲内闭。惜不以河间三焦立法。或谓伤寒主六经。或谓肺痈专泄气血。致热无出路。胸突腹大。危期至速矣。即有对病药饵。气涌沸腾。势必涌吐无余。焉望有济。夫温热秽浊。填塞内窍。神识昏迷。胀闷欲绝者。须以芳香宣窍。佐牛黄金箔深入脏络。 　　以搜锢闭之邪。今危笃若此。百中图一而已。紫雪丹。 　　陈 温邪逆传膻中。热痰蔽阻空窍。所进寒凉消导。徒攻肠胃。毫无一效。痰乃热熏津液所化。 　　膻中乃空灵之所。是用药之最难。至宝丹芳香。通其神明之窍。以驱热痰之结极是。但稚年受温邪。最易阴亏津耗。必兼滋清以理久伏温邪为正。