临证指南医案 - 第 21 页/共 108 页

熟地五味炒山药茯苓芡实建莲肉孙（二一）久咳。失音喉痹。　　陈阿胶（同煎二钱）生鸡子黄（同煎一枚）炒麦冬（一钱半）川斛（三钱）甜北沙参（一钱半）炒生地（二钱）生甘草（三分）茯神（一钱半）　　夫宫商角征羽。歌哭呼笑呻。此五脏所属之音声也。原其发声之本在于肾。其标则在乎肺。病有虚实。由咳嗽而起者居多。或肺有燥火。外感寒邪。火气郁遏而喑者。有肺金燥甚。　　木火上炎。咽干喉痹而喑者。有风热痰涎。壅遏肺窍而喑者。有嗔怒叫号。致伤会厌者。亦有龙相之火上炎。凌烁肺金。久咳不已而喑者。有内夺而厥。则为喑俳。此肾虚也。是即暴中之不能言者也。先生有金空则鸣。金实则无声。金破碎亦无声。此三言足以该之矣。有邪者。是肺家实也。无邪者。是久咳损肺。破碎无声也。其治法有寒者散寒。有火者清火。有风痰则祛风豁痰。若龙相上炎烁肺者。宜金水同治。若暴中之喑。全属少阴之虚。宜峻补肝肾。或稍兼痰火而治之。其用药总宜甘润。而不宜苦燥。斯得之矣。（华岫云）　　徐评久嗽失音。必由药误。麦冬五味。此失音之灵丹也。服之久。无不失音者。若全失。即使其人力如虎。而走如马。半年之后。无有不死。若风寒痰火偶尔失音者。即不治亦愈。但更加以麦冬五味。则弄假成真矣。此老竟茫然也。　　卷二　　肺痿　　洪（三二）劳烦经营。阳气弛张。即冬温外因咳嗽。亦是气泄邪侵。辛以散邪。苦以降逆。希冀嗽止。而肺欲辛。　　过辛则正气散失。音不能扬。色消吐涎喉痹。是肺痿难治矣。仿内经气味过辛。主以甘缓。（苦辛散邪伤肺胃津液）　　北沙参炒麦冬饴糖南枣查（二四）脉细心热。呼吸有音。夜寤不寐。过服发散。气泄阳伤。为肺痿之。仲景法以胃药补母救子。祟生气也。金匮麦门冬汤。　　徐（四一）肺痿。频吐涎沫。食物不下。并不渴饮。岂是实火。津液荡尽。二便日少。宗仲景甘药理胃。乃虚则补母。仍佐宣通脘间之格。　　人参麦冬熟半夏生甘草白粳米南枣肉沈积劳忧思。固是内伤。冬温触入而为咳嗽。乃气分先虚。而邪得外凑。辛散。斯气分愈泄。滋阴非能安上。咽痛音哑。虚中邪伏。恰值春暖阳和。脉中脉外。气机流行。所以小效旬日者。生阳渐振之象。谷雨暴冷骤加。卫阳久弱。不能拥护。致小愈病复。诊得脉数而虚。偏大于右寸。　　口吐涎沫。不能多饮汤水。面色少华。五心多热。而足背浮肿。古人谓金空则鸣。金实则无声。　　金破碎亦无声。是为肺病显然。然内伤虚馁为多。虚则补母。胃土是也。肺痿之。议宗仲景麦门冬汤。　　王（三十）溃疡流脓经年。脉细色夺。声嘶食减。咳嗽。喉中梗痛。皆漏损脂液。阴失内守。阳失外卫。肺痿之。谅难全好。（液伤卫虚）　　人参黄苡仁炙草归身白芨顾（三六）久咳神衰。气促汗出。此属肺痿。　　黄（蜜炙八两）生苡仁（二两）白百合（四两）炙黑甘草（二两）白芨（四两）南枣（四两）　　水熬膏米饮汤送。　　汤肺气不降。咳痰呕逆。（肺气不降）　　鲜芦根桃仁丝瓜子苡仁肺痿一症。概属津枯液燥。多由汗下伤正所致。夫痿者。萎也。如草木之萎而不荣。为津亡而气竭也。然致痿之因。　　非止一端。金匮云。或从汗出。或从呕吐。或从消渴。小便利数。或从便难。又被快药下之。重亡津液。故令肺热干痿也。肺热干痿。则清肃之令不行。水精四布失度。脾气虽散。津液上归于肺。而肺不但不能自滋其干。亦不能内洒陈于六腑。外输精于皮毛也。其津液留贮胸中。得热煎熬。变为涎沫。侵肺作咳。唾之不已。故干者自干。唾者自唾。愈唾愈干。痿病成矣。金匮治法。贵得其精意。大意生胃津。润肺燥。补真气。以通肺之小管。清火热。以复肺之清肃。故外台用炙甘草汤。在于益肺气之虚。润肺金之燥。千金用甘草汤。及生姜甘草汤。用参甘以生津化热。姜枣以宣上焦之气。使胸中之阳不滞。而阴火自熄也。及观先生之治肺痿。每用甘缓理虚。或宗仲景甘药理胃。虚则补母之义。可谓得仲景心法矣。（邹时乘）　　卷三　　遗精　　陈厥后。吸短多遗。议摄下焦。（阴虚阳动）　　熟地（四钱）桑螵蛸（二钱）覆盆子（一钱）五味（一钱）湖莲（三钱）芡实（二钱）　　茯神（三钱）山药（二钱）　　某（四十）梦遗精浊。烦劳即发。三载不痊。肾脏精气已亏。相火易动无制。故精不能固。由烦动而泄。　　当填补下焦。俾精充阳潜。可以图愈。　　熟地（八两）麦冬（二两）茯神（二两）五味（二两）线胶（四两）川斛膏（四两）沙苑（二两）远志（一两）芡实（三两）湖莲（三两）金樱膏丸。　　马（二二）阴虚体质。常有梦泄之疾。养阴佐以涩剂。仍参入通药可效。六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石金樱膏丸。　　张阴精走泄。阳失根据附。上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以浓味填之。介类潜之。乃从阴以引阳。与今人见热投凉不同。　　熟地龟甲淡菜青盐茯神柏子仁女贞子山药旱莲草某（二一）脉左弦右濡。梦遗。咳逆气急。　　熟地麦冬萸肉五味牡蛎茯神女贞子山药湖莲川斛膏芡实金樱膏加蜜丸。每服四五钱。淡盐汤下。　　杨脉垂入尺。有梦遗精。议填阴摄固其下。　　熟地萸肉五味山药茯神覆盆子远志线胶湖莲芡实金樱膏丸盐汤下。　　刘先患目疾。流泪。嘈杂不欲食。内郁勃。阳气过动。阴虚不主摄纳。春半连次遗泄。腰脊酸楚。皆肝肾病矣。　　熟地龙骨萸肉茯神丹皮湖莲芡实远志某劳损漏疡。大便时溏。阴火上升。下则遗滑。　　熟地龟版芡实山药女贞建莲炙草豆皮某少年频频遗精。不寐心嘈。乃属肾中有火。精得热而妄行。日后恐有肾消之累。　　焦黄柏生地天冬茯苓牡蛎炒山药某脉虚色白。陡然大瘦。平昔形神皆劳。冬至初阳动。精摇下泄。加以夜坐不静养。暴寒再折其阳。身不发热。时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉例。用救逆汤法。必得神气凝静。不致昏螈之变。救逆汤去芍。　　费色苍脉数。烦心则遗。阳火下降。阴虚不摄。有湿热下注。此固涩无功。（阴虚湿热）　　萆黄柏川连远志茯苓泽泻桔梗苡仁吴（二二）病形在肾肝。但得泻头中痛微缓。少腹阴囊亦胀。想阴分固虚。而湿热留着。致腑经之气。　　无以承流宣化。理固有诸。先泄厥阴郁热。兼通腑气再议。　　龙胆草胡黄连萆丹皮茯苓泽泻又阅病原。是脏阴阴精之亏。致阳浮头痛。兼有遗精。月数发。下虚上实。纯以补涩。决不应病。　　性不耐丸剂。与通摄两用。　　龟版秋石熟地女贞远志芡实湖莲茯苓熬膏。　　钱（二十）脉右弦左垂。阴虚湿热。遗精疮蚀。　　黄柏知母熟地萆茯苓远志蜜丸。　　某梦遗病。乃是阴气走泄。而湿热二气乘虚下陷。坠自腰中至囊。环跳膝盖诸处可见。久遗八脉皆伤。议用通药。兼理阴气。猪苓汤又熟地五味芡实茯苓湖莲山药宋（二三）无梦频频遗精。乃精窍已滑。古人谓有梦治心。无梦治肾。肾阴久损。阳升无制。喉中贮痰不清。皆五液所化。胃纳少而运迟。固下必佐健中。（下损及中兼治脾胃）　　人参桑螵蛸生龙骨锁阳芡实熟地茯神远志金樱膏丸。　　华（二九）神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气不复谓之损。内经治五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。脾胃后天得振。始望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。