丁甘仁医案 - 第 8 页/共 46 页
炒潞党（二钱） 熟附片（一钱） 炮姜炭（五分） 云苓（三钱） 炙草（五分） 大砂仁（八分） 陈皮（一钱） 炒谷芽苡仁（各三钱） 炒白术（二钱） 荷叶（一角）
又服三剂，加炒淮药（三钱）。
原按：此症骤见似难着手，然既泻而腹仍膨，则非实胀，已可概见。苔灰淡黄，脉象濡数，俱是假热，所谓不从脉而从症也。
费左 湿温三候，初病足背湿热结毒起见，腐溃不得脓，疮旁四周肿红 痛，寒热晚甚，梦语如谵。前医叠投寒凉解毒，外疡虽见轻减，而加呃逆频频，胸痞泛恶，口有酸甜之味，不能饮食，渴不欲饮，口舌糜腐，小溲短赤，脉象濡滑而数。良由寒凉太过，湿遏热伏，热处湿中，胃阳被遏，气机窒塞，已成坏症。议进辛以开之，苦以降之，芳香以宣之，淡渗以利之，复方图治，应手乃幸。
仙半夏（二钱） 淡吴萸（一分） 郁金（五钱） 通草（八分） 清水豆卷（四钱） 枳实炭（一钱）
川雅连（四分） 姜竹茹（五钱） 柿蒂（五枚） 鲜藿香（五钱） 鲜佩兰（五钱） 鲜枇杷叶（去毛、包，三张）
二诊 连服辛开苦降，芳香淡渗之剂，呃逆止，泛恶亦减，胸痞噫气，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身热起伏无常，小溲短赤，脉象濡数。湿热为粘腻之邪，最难骤化，胶阻于中，则胸痞噫气，熏蒸于上，则口有酸甜，三焦决渎无权，则小溲短赤，白疹不现，邪无出路。前方既见合度，循序前进，以图后效。
仙半夏（五钱） 左金丸（包，五分） 清水豆卷（四钱） 通草（八分） 枳实炭（一钱） 炒竹茹（二钱）
茯苓皮（三钱） 鲜藿佩（各五钱） 柿蒂（五枚） 枇杷叶（去毛、包，五张） 滋肾通关丸（包煎，五钱）
三诊 呕恶止，胸痞未舒，口舌糜腐亦减，白疹渐现，伏邪湿热，已有暗泄之机。十余日未更衣，小溲短赤，身热临晚似剧，脉濡数。申酉为阳明旺时，阳阴腑垢不得下达，三焦之余湿，一时未易清澈。再守原法，加入通幽润肠之品，腑垢得去，则经中之余热，自无形默化也。
仙半夏（四钱） 川连（四分） 青蒿梗（五钱） 白薇（五钱） 清水豆卷（四钱） 全栝蒌（切，四钱）
郁李仁（研，三钱） 大麻仁（研，三钱） 枳实炭（一钱） 炒竹茹（五钱） 鲜佩兰（四钱） 滋肾通关丸（包煎，五钱）
四诊 腑气已通，诸恙均平。今且调其胃气，宣化余湿，更当节饮食，以杜反复。
南沙参（三钱） 青蒿梗（五钱） 白薇（五钱） 清水豆卷（三钱） 鲜佩兰（五钱） 仙半夏（五钱）
江枳壳（一钱） 竹茹（五钱） 通草（八分） 鲜枇杷叶（四张） 生熟谷芽（各三钱） 滋肾通关丸（包，五钱）
徐右 伏温夹湿，陷入厥阴，神识昏糊，牙关紧闭，四肢逆冷，唇燥而焦，胸闷呕吐，饮食不进，湿热酿成浊痰，互阻中焦，胃失降和，脉沉细而数，苔灰黄，况素体阴亏，肝火内炽，更兼怀孕，颇虑殒胎，危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意，拟四逆散加减，冀陷入之邪，从阳明而解为幸。
银柴胡（一钱） 炙远志肉（一钱） 炙僵蚕（三钱） 仙半夏（五钱） 净蝉衣（七分） 枳实炭（八分）
九节石菖蒲（八分） 炒竹茹（五分） 嫩钩钩（后下，三钱） 清水豆卷（二钱）
广郁金（五钱） 薄荷叶（八分） 淡竹沥（一两） 姜汁（冲服，三、四滴）
二诊 昨进四逆散加减，神识渐清，呕吐亦止。虽属佳兆，无如牙关拘紧，齿垢无津，里热口干，胸闷气粗，按脉沉细而数，良由阴液已伤，津无上承，陷入之温邪，未能透达，痰热胶阻肺络，肺失输布之权，况怀孕七月，胎气已伤，虽见小效，尚不足恃也。今拟生津达邪，清神涤痰，未识能得转危就安否。
霍石斛（三钱） 炙远志肉（一钱） 川贝母（二钱） 淡竹油（冲，一两） 清水豆卷（三钱） 鲜石菖蒲（八分） 栝蒌皮（二钱） 嫩钩钩（后下，三钱） 黑山栀（二钱） 鲜枇杷叶（三张） 鲜竹茹（二钱） 枳实（七分，同炒）
三诊 神识渐清，呕吐渐止，牙关拘紧亦舒，齿垢无津，咳嗽咯痰不爽，里热头眩，按脉濡滑而数，是阴液已伤，津少上承，陷入之邪，有暗泄之机，厥阳升腾，痰热胶阻肺络，肺失输布，怀麟七月，今太阴肺经司胎，胎热乘肺，肺气愈形窒塞，虽逾险岭，未涉坦途。再宜生津达邪，清神涤痰，冀望正胜邪却为吉。
霍山石斛（三钱） 炙远志肉（一钱） 霜桑叶（三钱） 清水豆卷（三钱） 鲜石菖蒲（八分） 滁菊花（三钱） 黑山栀（二钱） 鲜竹茹（二钱） 光杏仁（三钱）
川贝母（二钱） 栝蒌皮（二钱） 嫩钩钩（后下，三钱） 鲜枇杷叶（三张） 淡竹油（冲，一两）
四诊 神识已清，津液渐回，里热亦减，而呕吐又起，不能饮食，口舌碎痛，腑气不行，脉象左弦数，右濡滑。此湿火上升，痰浊未楚，肺胃之气，不得下降，能得不生枝节，可望渐入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰浊，怀麟七月，助顺胎气。
川石斛（三钱） 川贝母（二钱） 炙白苏子（五钱） 水炒川连（三分） 全栝蒌（切，四钱） 旋复花（包，五钱） 仙半夏（五钱） 鲜竹茹（二钱） 生熟谷芽（各三钱） 干芦根（去节，一两） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 柿蒂（十四枚） 广橘白（一钱）
五诊 呕吐已止，口舌碎痛亦减，胸脘不舒，饮食少进，神疲，右颧赤色，脉象软滑无神。怀麟七月，阳明少阴阴液已伤，痰浊未楚，厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝，助顺胎气，而化痰浊。
川石斛（三钱） 抱茯神（三钱） 广橘白（一钱） 生白芍（二钱） 川贝母（二钱） 炒竹茹（二钱）
仙半夏（五钱） 栝蒌皮（二钱） 生熟谷芽（各三钱） 干芦根（去节，二两） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 春砂壳（四分）
六诊 呕吐止，口舌碎痛亦减，惟纳谷不香，颈项胸膺发出白 ，伏邪湿热，已有外泄之佳象。口干不多饮，舌质红，苔薄腻，脉象濡滑而数。阴伤难复，浊痰未化，津少上承。怀麟七月，胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺，和胃化痰。
川石斛（三钱） 抱茯神（三钱） 熟谷芽（四钱） 净蝉衣（八分） 清水豆卷（三钱） 佩兰梗（五钱）
光杏仁（三钱） 陈广皮（一钱） 象贝母（三钱） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 炒竹茹（五钱） 干芦根（去节，一两） 净蝉衣（八分） 吉林参须（八分）
谨按：此症为阴虚温邪内陷，若遇时医，见神识昏糊而大进犀羚，则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷，而任投姜附，则阴液涸竭而亡。况怀麟七月，恐其胎气受伤，用药最为棘手。而夫子初诊，即认定为热厥，投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂，使内陷之邪，由脏转腑，由里达表，竟使病者得庆更生，夫子之识见深矣。治安幸列门墙，弥殷瞻仰，谨录之。受业 朱治安志。
邹女 湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔薄腻带黄，脉象濡数，左关带弦，温与湿合，热处湿中，蕴蒸膜原，漫布三焦，温不解则热不退，湿不去则温不清，能得白 ，而邪始有出路，然湿为粘腻之邪，最难骤化，恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌，以去其温，芳香淡渗，而利其湿。
软柴胡（八分） 葛根（一钱五分） 清水豆卷（三钱） 赤苓（三钱） 泽泻（五钱） 银花炭（三钱）
连翘（二钱） 鲜藿香（一钱五分） 鲜佩兰（一钱五分） 神曲（二钱） 大腹皮（二钱） 通草（八分）
荷叶（一角） 甘露消毒丹（包，四钱）
二诊 湿温十二天，汗多，身热虽减，而溏泻更甚于前，日夜有十余次之多。细视所泻之粪水，黑多黄少，并不臭秽，唇焦齿垢，口干欲饮，饮入肠鸣，小溲短少而赤，舌边红，苔干黄，脉象左濡数，右濡迟，趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困，清气下陷。粪水里黑多黄少，黑属肾色，是少阴胜趺阳负明矣，况泻多既伤脾、亦伤阴。
脾阳不能为胃行其津液，输运于上，伤阴津液亦不上承，唇焦齿垢，职是故也。书云：自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏，为三阴之枢，少阴阴阳两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，颇虑正不敌邪，白 不能外达，有内陷之险，欲滋养则碍脾，欲温化则伤阴，顾此失彼，殊属棘手。辗转思维，惟有扶正祛邪，培补中土，冀正旺则伏邪自达，土浓则虚火自敛，未识能弋获否。
人参须（一钱） 米炒于术（二钱） 清水豆卷（四钱） 云苓（三钱） 生甘草（三分） 炒淮山药（三钱）
炮姜炭（三分） 炒扁豆衣（三钱） 炒谷芽苡仁（各三钱） 干荷叶（一两） 陈仓米（一两，煎汤代水）
三诊 湿温两候，前方连服三剂，泄泻次数已减。所下粪水，仍黑黄夹杂，小溲短赤，口干欲饮，齿缝渗血，舌边红，苔干黄，脉象濡数，尺部细弱，白 布于胸膺脐腹之间，籽粒细小不密，伏温蕴湿，有暗泄之机。
然少阴之阴，太阴之阳，因泻而伤，清津无以上供。泻不止，则正气不复，正不复，则邪不能透达，虽逾险岭，未涉坦途也。仍宜益气崇土为主，固胃涩肠佐之。
吉林参（一钱） 米炒于术（二钱） 生甘草（三分） 云苓（三钱） 炒淮山药（三钱） 炒川贝（二钱）
禹余粮（三钱） 炒谷芽（三钱） 橘白（一钱） 炒薏仁（三钱） 干荷叶（一角）
四诊 湿温十七天，泄泻已减七八，粪色转黄，亦觉臭秽，太阴已有健运之渐，白 布而甚多，色亦显明，正胜邪达之佳象。口干而腻，不思谷食，睡醒后面红，稍有谵语，超时而清，脉濡数而缓，舌质红苔黄。良由气阴两伤，神不安舍，余湿酿成痰浊，留恋中焦，胃气呆顿。今拟七分扶正，三分祛邪，虚实兼顾，以善其后也。
人参须（八分）炒于术（一钱五分） 炒川贝（二钱） 云苓神（辰砂拌，各三钱） 远志（一钱）
炒淮药（三钱） 橘白（一钱） 炒谷芽苡仁（各三钱） 清水豆卷（三钱） 佩兰（一钱五分） 清炙枇杷叶（二钱）
张左 秋温伏暑，蕴蒸阳阴，身热甚壮，有汗不解，口干欲饮，苔黄脉数，两足逆冷。是热在阳明，湿在太阴，与中寒者不同，症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤，清温燥湿，以望转机。
生石膏（五钱） 天花粉（三钱） 黑山栀（一钱五分） 肥知母（一钱五分） 金银花（三钱） 活芦根（去节，一两） 生甘草（五分） 连翘壳（一钱五分） 制苍术（一钱）