皮门 - 第 2 页/共 3 页

三部俱浮肺脏风，鼻中多水唾稠浓。壮热恶寒皮肉痛，嗓干双目泪酸疼。　　关前弱脉阳道虚，关中有此气多疏。若在尺中阴气绝，酸疼引变上皮肤。 　　　　千金方 【唐　孙思邈】 　　　　　虚实 　　夫五脏六腑者，内应骨髓，外合皮毛肤肉。若病从外生，则皮毛肤肉关格强急；若病从内发，则骨髓酸疼。然阴阳表里，外皮内髓，其病源不可不详之也。皮虚者寒，皮实者热。凡皮虚实之应，主于肺大肠，其病发于皮毛。热则应脏，寒则应腑。 　　　　活人书 【宋　朱肱】 　　　　　寒在皮肤热在骨髓热在皮肤寒在骨髓论 　　病人身大热，反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景无治法。宜先与阴旦汤，寒已；次以小柴胡加桂以温其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无治法。当先与白虎加人参汤，热除；次以桂枝麻黄各半汤，以解其外。大抵病有标本，治有先后。表热里寒者，脉须沉而迟，手或微厥，下利清谷也，所以阴证亦有发热，四逆汤、通脉四逆汤主之。表寒里热者，脉必滑而厥，口燥舌干也，所以少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤下之。此皆仲景之余议也。 　　　　河间六书 【金　刘完素】 　　　　　瘙痒 　　痒得爬而解者，爬为火化，微则亦能痒，甚则痒去者，谓令皮肤辛辣而属金化，辛能散火，故金化见则火力分解矣。人近火微热而痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。痒者美疾，故火旺于夏而万物蕃美也。或云痛为实，痒为虚，非谓虚为寒也，正谓热之微甚也。 　　　　　皴揭枯燥 　　皴揭，皮肤启裂也。干为天而为燥金，坤为地而为湿土。天地相反，燥湿异用。故燥金主于紧敛，所以秋脉紧细而微；湿土主于纵缓，所以六月其脉缓大而长也。如地湿则纵缓滑泽，干则紧敛燥濇，皴揭之理，明可见焉。俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也。经言厥阴所至为风府，为壆启，由风胜湿而为燥也。所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热则皮肤纵缓，腠理疏通而汗润，故病衰也。或以水湿皮肤而反喜皴揭者，水湿自招风寒故也。　　诸濇枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。濇枯者，水液气衰少，血不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而濇也；及甚，则麻痹不仁。涸干者，水少火多，《系辞》云，燥万物者，莫熯乎火。故火极热甚，水液干而不润于身，皮肤乃启裂，手足有如斧伤而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰，寒能收敛，收敛则燥濇皴揭；热能纵缓，纵缓则滋荣润泽，皆属燥金之化也。王注曰，物之生滑利，物之死枯濇。其为治也，宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，荣血通流，麻木不仁，濇涸干劲皴揭，皆得其所，慎无服乌附之药。经所谓金木水火土运行之数，寒暑躁湿火风临御之化，则天道可见，民病可知。凡受诸病者，皆归于五行六气，胜复盛衰之道矣。王注曰，人生有形不能无患，既有其患，亦常有逃生化、出阴阳者也。故曰，谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令得条达而致和平，此之谓也。　　燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损气虚，或风则皴揭。风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。故经云，风热火兼为阳，寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽属秋阴，而其性异于寒湿。燥阴盛于风热，火也。故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻亡液而成燥者，亦以此矣。故经云，诸濇枯涸干劲皴揭，皆属于燥也。 　　　　东垣十书 【元　李杲】 　　　　　皮总论 　　心主荣，肺主卫。荣者，血也。脉者，血之府，神之所居也。卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，乃不足之证也。 　　　　　干燥 　　大肠者，庚也，燥气也，主津。小肠者，丙也，热气也，主液。此皆属胃，胃虚则无所受气而亦虚，津液不濡，睡觉口燥咽干，而皮毛不泽也。 　　　　　燥痒 　　皮肤燥痒，经曰：诸痒为虚，血不荣肌腠所与滋也。当与滋补药以养阴血，血和肌润，痒自不作。 　　　　丹溪心法 【元　朱震亨】 　　　　　病应各经 　　体无膏泽，足少阳胆经见证也。 　　气满，皮肤壳壳然坚而不痛，手阳明大肠经见证也。　　皮肤暴痒，足厥阴肝经见证也。 　　皮肤痛及麻木，手太阴肺经见证也。 　　　　医学正传 【明　虞抟】 　　　　　皴揭 　　丹溪曰：皮肤皴揭，坼裂血出，大痛，或肌肤燥痒者，火铄肺金，燥之甚也。宜以四物汤去川芎，加麦门冬、人参、天花粉、黄蘗、五味子之类治之。 　　　　证治要诀 【明　戴思恭】 　　　　　瘙痒 　　暑月身痒如针刺，间有赤肿处，亦名暑风，末子六和(原阙，详考证)毛者也。气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去。皮绝者，津液既去则爪枯毛折。毛折者，毛先死。 　　　　　痛属心火 　　皮肤痛，属心实。经云：夏脉者心也，夏脉太过则病身热肤痛为浸淫。　　运气皮肤痛，皆属火邪伤肺。经云：少阴在泉，热淫所胜，病寒热皮肤痛。又云，少阴司天，火淫所胜，热上皮肤痛。又云，少阴之复，咳，皮肤痛，治以诸寒是也。 　　　　　痒属血虚 　　经云：诸痒为虚。血不荣肌腠，所以痒也。当以滋补药以养阴血，血和肌润，痒自不作矣。 　　　　　索泽属燥 　　皮肤索泽，即仲景所谓皮肤甲错，盖皮肤濇而不滑泽者是也。　　运气皮肤索泽，属燥伤胆气。经云，阳明在泉，燥淫所胜，病体无膏泽，治以苦寒是也。 　　　　古今医鉴 【明　龚信】 　　　　　皴揭 　　经云：诸濇枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。故燥气在里，耗其津液，则大便秘结，烦渴生焉，血脉枯而气亦滞也。或过食辛辣厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，燥结有时；或风燥于表，锺于皮肤，皮毛燥濇干痒，爪枯劲强紧急，口噤善伸数欠，或时恶寒，筋惕而搐，涎溢胸膈，燥烁瘈瘲，昏冒僵仆，皆由阴血衰少，不能制火，火炽克金，金受邪则不能平木，以致肝气独盛，风邪内生而成此疾矣。治之之法，以辛润之，以苦泄之。因虚者，滋阴养血；因火者，泻火软坚；因风者，消风散结。此三者乃治燥证之大法也。 　　　　　皮痹 　　痹病在皮者多寒，遇寒则急，遇热则纵，应乎肺。其证皮肤无所知觉，气奔喘满。 　　　　医学准绳六要 【明　张三锡】 　　　　　肺应皮 　　五脏一或有虚，必见证于外。故肺主气，外司皮毛，肺虚则色白而多汗，行动多喘。因其流而补其源，可谓上工矣。肺虚则皮毛焦，津液枯，力乏，腹胀喘息，宜紫菀汤加人参、黄芪、白石英。 　　　　　皴揭 　　大都因血气有火，变为燥病。《易》曰，燥万物者莫熯乎火是也。在外则皮毛枯焦，在上则咽干口燥，在中则烦渴不已，治宜生津养血，凉血滋阴润燥。切忌燥剂，如半夏、苍朮之类。 　　　　古今医统 【明　徐春甫】 　　　　　痒燥 　　皮肤郁热生风作痒者，宜清热疏风凉血，子和法，妙。经曰：诸痒为虚。肺主气，司布皮毛，肺气不通而痒者，宜防风、参、芪、白朮之类补之。卫阳腠实，闭固热郁，卫气不和为之实，宜调气和血散郁之剂。　　刘河间分大便秘结或消渴之类，为燥病之里证；身热皮肤燥濇，干疥爪枯之类，为燥病之表证。而于阳结阴结，气血少疾郁风热，可得而悉。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　不仁 　　皮肤间有麻木，此肺气不行也，芍药补气汤。　　风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧，皮肤不仁，遍身麻木，颈项头目虚肿，耳内常鸣，下注脚膝，重痛少力，行履艰难，项背拘急，不得舒畅，宜活血应痛丸。 　　　　石室秘箓 【清　陈士铎】 　　　　　皮内虫声 　　如人有皮肤手足之间，如蚯蚓唱歌者，此乃水湿生虫也。方用蚯蚓粪傅于患处，鸣即止。以水调涂之，厚一寸可也。鸣止，再用煎汤。方用白朮、防风各五钱，薏仁、芡实各一两，生甘草三钱，黄芩二钱，附子三分，水煎服即愈。此治湿则虫无以养，况又有生甘草以解毒化虫，防风去风而逐瘀，附子斩关而捣邪，所以奏功如神也。 　　　　　开裂 　　喉中似有物行动，吐痰则痛更甚，身上皮肤开裂，有水流出，目红肿而又不痛，足如斗肿而又可行，真绝世不见之证，此乃人食生菜，有蜈蚣在叶上，不知而食之，乃生蜈蚣于胃口之上，入胃则胃痛，上喉则喉痛，饥则痛更甚也。方用鸡一只，煮熟，五香调治，芬馥之气逼人，乘人睡熟，将鸡列在病人口边，则蜈蚣自然外走。倘有蜈蚣走出，立时拿住，不许其仍进口中。或一条或数条不等，出尽自愈。大约喉间无物走动，则无蜈蚣矣。然后以生甘草三钱，薏仁、当归、黄芪各一两，茯苓三两，白芍五钱，防风五分，荆芥、陈皮各一钱，水煎服十剂，则皮肤之裂自愈，而双足如斗亦消矣。盖蜈蚣在上焦，非药能杀，因药下喉，即至胃中，而蜈蚣却在胃口之上，故不能杀之也，所以引其外出，然后以药调治其气血自愈。皮肤开裂者，乃蜈蚣毒气，盘踞肺边，肺主皮毛，故皮肤开裂。两足如斗，足乃肾之部位，肺居上为肾之母，母病则子亦病，然肾水终是不乏，而毒气留于肾部，故足之皮大而浮，非骨之病也，所以能走耳。眼属肝，肝受肺气之毒，熏蒸而红肿矣。 　　　　方 　　蒴藿蒸法 【《千金方》，下同】 　治皮虚，主大肠病寒气关格。　　细糠一斗　蒴藿根叶切，三升　菖蒲叶切　桃叶皮枝銼，各二升　秫米五升　　右五味，以水一石五斗煮，取米熟为度，大盆器贮之，于盆上作小竹床子罩盆，人身坐床中，四面周回，将席荐障风，身上以衣被盖覆。若气息时，开孔对中泄气，取通身接汗，可得两食久许。如此三日，蒸还温药，足汗用之。若盆里不过热，盆下安炭火。非但治寒，但是皮肤一切劳冷，悉皆治之。 　　栀子煎　治皮实，主肺病热气。 　　生元参五两　栀子仁　枳实　大青　杏仁　柴胡　芒硝各二两　石膏八两　生地黄　淡竹叶切，各一升　　右十味，以水九升，煮取三升，去滓，下芒硝，分为三服。 　　阴旦汤 【仲景，下同】 　治身大热，反欲近衣，乃热在皮肤，寒在骨髓。　　芍药　甘草炙，各二两　干姜炮　黄芩各三两　桂四两　　右銼如麻豆大，每服五钱，枣二枚，水一盏半，煎至八分，去滓温服，日三夜二。 　　小柴胡加桂汤　治前证，服阴旦汤后寒已者。　　柴胡八两　人参　甘草炙　半夏汤浸七次，切　黄芩　桂去皮，各三两　　右銼如麻豆大，每服抄五钱，水一盏半，生姜七片，枣二枚，煎至八分，去滓，取六分，清汁温服，日三夜二。若渴者，去半夏加入参、(艹舌)蒌根，同煎服之。 　　白虎加人参汤　治身大寒，反不欲近衣，乃寒在皮肤，热在骨髓也。　　人参二分　知母一两五钱　粳米一合半　甘草炙，二两，或作半两　石膏四两，碎，绵裹　　右銼如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八分，取米熟为度，去滓温服。 　　桂枝麻黄各半汤　治前证，服白虎加人参汤后热除者，又病不得小汗，遍身皮痒，此属太阳，故并治之。　　桂枝　甘草炙　芍药各八钱　麻黄半两，汤泡焙秤　杏仁十二个，汤浸去皮尖两仁者　　右銼如麻豆大，每服抄五钱，生姜四片，枣子一枚，水一盏半，煎至八分，去滓温服。 　　四逆汤　治前证热在皮肤，寒在骨髓，脉沉而迟，手或微厥，下利清谷。　　甘草炙，二两　附子一个，生用　干姜炮，一两半　　右銼如麻豆大，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。强人加附子半个，干姜加一两半。 　　通脉四逆汤　治证同四逆汤。