痘疹门 - 第 3 页/共 55 页

发热三朝痘出稀，此为吉兆不须疑。先期毒盛浑无制，过此多因气血虚。　　凡痘疹发热，三日而出，此常期也。依期而出稀者，不须服药。如不及期，发热一二日即出者，此毒气太甚，冲击荣卫，一齐涌出，无所制伏，大凶之象也。必欲治之，不过解毒轻软托里，使无陷伏，消毒快斑汤主之。如过期至四五日始出者，气血本虚，不能战毒，使之即出，当补中托里发表，增损八物汤主之。 　　　　　出形迟 　　疮出迟迟有数般，皮肤闭塞属风寒。里虚吐泻宜分治，痈毒三焦治却难。　　痘疹出自有常期，如应出不出，责而治之。苟外感风寒，皮肤闭塞，不能即出，其证头痛身热，及痛无汗，喜盖衣服，偎倚怀中，此恶风寒之象也，当与发散之，用加减参苏饮。若曾吐泻多，当温其里，里虚不能快出故也，用加减调中汤主之。如发热，烦躁狂妄，大渴唇躁，其毒气壅并，流而不泄，上焦主头面至胸，中焦主胸至脐，下焦主脐至足，毒火蕴于三焦，营卫不行，上下不通而死矣。 　　　　　应出不出 　　应出不出是如何？发表奇方效验多。腹胀便坚烦闷苦，消斑承气救沉疴。　　凡痘应出不出，或外感风寒，或内虚吐泻，治各不同。如前参苏饮、葛根汤、败毒散、调中汤，皆奇方也。若热甚，腹胀气粗，烦渴闷乱，大便闭结者，此毒火内蓄，宜急解之，用消斑承气汤。 　　　　　疮出热未退 　　疮出热退毒已尽，热还不退毒还甚。累累常出无定期，外边最怕乖形证。　　痘疮之热毒，火所致也。未出之时，其毒在里，煎熬气血，熏蒸营卫，故热发于外。及其见形则毒泄而热解，所以疮疹出而热退者，其毒本轻，疮势亦稀。若痘既出，热还不减，此毒积于中，其热方盛，未可言其为轻也，当急解之，用解肌化斑汤，服后其热渐退者可言轻。热更不退，其疮累累旋出于空痘之间，始疏而终密，如此者，最怕生出他证，或烦渴，或狂妄，或泄泻，或腹胀，或搔痒，或寒颤咬牙，或失声，或错喉，或干呕，或黑陷，或喘促，诸如此类，皆不可治而死。 　　　　　观痘出处定吉凶 　　出现先于面部中，其间凶吉妙难通。绕唇颏颊方为吉，额上眉间定是凶。　　人之面部，左颊属肝木，右颊属肺金，额属心火，颏属肾水，鼻属脾土；又正额者太阳脉之所会，颏者阳明脉之所经，两耳傍少阳脉之所过。痘为阳毒，故随阳先见于面。但阳明者，胃与大肠也，积陈受污，气血俱多，先于其位出现者吉。若太阳则水火交战之位，少阳则木火相战之宫，于其位出现者凶。不但出形忌于正额眉间及两耳之前后，凡收靥起浆，但于此数处先者，皆逆象也，多不可治，故不立方。　　头面呼为元首尊，咽喉紧隘譬关津。若还疮痘多稠密，锁项蒙头事可惊。　　经曰头者精明之府，又言养气者病在头，可见头为诸阳之会，发生之本也。五脏精华，皆会见于面，是头面者为元会之首，至尊贵而不可犯也。咽者水谷之道路也，主内而不出；喉者呼吸之所关也，主出而不内。人非此则水谷呼吸废而死矣，故在人身，譬之关津隘口焉。痘疹之出，须头面颈项稀少。如头面多者谓之蒙头，颈项多者谓之锁项。蒙头则视听俱废，锁项则外者不入内者不出，死之候也。 　　　　　稀密 　　头面胸前总要稀，四肢多也不须疑。遍身碎密堪惆怅，解毒当令发透齐。　　头面者，诸阳之所会也。胸者，诸阳之所受也。陈氏曰：痘疹轻者，作三四次出，头面稀少，胸前无，以阳分不可犯也。若遍身稠密琐碎者，急与解毒，疏通营卫，使气得其均，血得其活，齐齐起发，无干枯黑陷之变，可与疏毒快斑汤主之。　　痘疮磊落最为奇，只怕相粘成聚堆。蚕壳蛇皮生不久，蚤斑蚊迹鬼相随。　　凡痘疮初出，视其相去远近多少何如：相去三五寸一粒者必轻而稀，相去一二寸者颇密。如三两成丛而出者，必密而重，其后多变痒塌也。如蚕壳蛇皮者，气至而血不随也，当用行气补血之药，归芎均气饮主之。如蚤之斑、蚊之迹者，血至而气不至也，当用凉血补血之药，参芪和血饮主之。服后气血相随者吉，疮如旧者凶。 　　　　　虚实 　　一出形来色艳娇，疮空皮嫩不坚牢。溶溶破损生难久，个个成脓死可逃。　　痘疮出形如平日皮肉正色者吉；若疮色常带艳而赤，其后多痒塌而不可救也。但见带艳者，即防后日痒塌之变，早用疏风固表，消毒之药，使血气充实，邪火渐退，正气不亏，光壮干收，如期不乱可也。治法用固阳散火汤为主。　　最怕头焦形焠焠，又嫌皮嫩水溶溶。头焦变黑疮归肾，皮嫩逡巡痒塌攻。　　痘疮先出最可喜者，明润而鲜也。若疮头带黑，此毒在血分，治法以凉血解毒为要。 　　　　　咽喉 　　痘疮初要解咽喉，喉痹咽疮毒火烧。只恐一朝封管钥，错喉嗄哑却徒劳。　　凡痘疹有咽喉疮痛者，如烟囱之状，火焚于下，其焰上熏而痛，急用鼠粘子汤解其毒；痛甚者，用一圣散吐之。若不早治，以致咽疮溃烂，喉门肿塞，水入则呛，食入则错，咽哑失声，则难治矣。 　　　　　痘疮入眼 　　若怕痘斑入眼中，膏煎黄蘗妙无穷。但观眼肉多红肿，急泻心肝免毒攻。　　痘疮之毒，为害者咽喉最甚，眼次之，所以古人用黄蘗膏为护眼法，其虑深矣。但两眼红脉萦缠，或眼闭不开，以致多生翳泪，急泻心肝之火，庶免他日丧明之患。 　　　　　痘兼斑疹 　　痘疮只出一般奇，夹疹夹斑总不宜。解毒化斑除火炽，若还不减势倾危。　　钱氏曰：痘疮只出一般者善，其间碎密若疥子者，此夹疹也；皮肉先红成块者，此夹斑也。皆毒火熏灼于中，故斑疹夹出于外也。宜急解毒，使斑疹消散，荆防解毒汤主之。服后不退者凶。 　　　　　身痒 　　痘标才见二三点，爬掐浑身痒不禁。此是火邪留腠理，便须发散泻肝心。　　凡痘初出之时，遍身作痒，爬掐不宁，此是邪火停于肌肤皮肉之间，不能即出，故作痒也。与伤寒汗不出而身痒者同。况诸疮痒痛属心火，又肝主风，抓痒不宁者，风使之也；肝属筋而运乎爪，经曰在变动为握，可见疮痒而爬者，心肝二脏之证，治宜泻心肝之火邪，其痒自止，风火并治汤主之。 　　　　　口臭 　　口中出气多腥臭，肝脏火邪焦烂朽。清金泻火急治之，七日以后应难救。　　凡痘初出，口中腥臭，勃出冲人者，肺中火邪煎熬溃烂故也，急以泻火清金之药治之。若淹延不治，至七日以后必死。经曰：肺绝者七日死。此证多或失声而喘，或干呕，皆其候也，清金泻火汤为主。 　　　　　起发 　　五六日间起发时，俗人计日强猜疑。不知毒气分深浅，妄执方书只补脾。　　俗云：三日发热，三日出形，三日起发，此俗论也。盖毒有浅深，气有厚薄，出之先后，状亦因之。大抵不出五六日间，被毒浅而气厚者，起发常易，被毒深而气薄者，缠绵延捱至六七日始壮者有之，未可以常期论也。俗医见其起发之迟，不论毒之浅深，气之厚薄，概谓中气不足，妄用补脾之药。殊不知曾吐泻而不能食者，补脾以助长可也；若未经吐泻，能食而六腑坚实，复用补脾之药，不免党邪为虐，非徒无益而又害之。　　起发如期贵适中，太过不及总成凶。先期毒盛充肤腠，过此疮成腹内痈。　　凡痘疮起发，只在六七日间，谓之中。自发热算起，正当在六七日也。如未及期而先起发，此毒火太甚，营卫气虚，直犯清道而出，谓之邪气太过，法当固表解毒，以防痒塌之患，黄芪芍药汤主之。如过六七日，又不起发者，此脏腑虚弱，毒留于中，壅塞不出，谓之正气不及也，法当托里解毒，以防倒塌干中之变，内托护心散主之。 　　　　　出形紫黑 　　出形已定视根窝，红活光肥气自和。若是青干多紫黑，急宜解毒莫蹉跎！　　痘疮出见已尽，当起发时谨视根窝，以决轻重。如形充肥色红活者，气血和畅，毒气发越，大吉之兆也，不须服药。若见形扁而塌，色枯而黑者，此气血虚乏，毒气壅遏，不能起发，急用解毒托里之药，如十宣内托散之类。 　　　　　稠密 　　大抵痘疮只要稀，如期平顺不须疑。若还稠密休轻易，解毒时时免险危。　　凡痘稀者毒浅，不须服药。若见稠密，其毒必甚，切防血气不足，起发不透，渐生变异。当服解毒托里散，令其易壮易靥可也。如服此药，红活光壮者，毒不能留，血气内实，此为可佳。若服后病势连延者，邪气盛，正气衰，不能成就，宜屡服之。如服此药，当起不起，必致变证，不可治也。 　　　　　嚣薄破损 　　郛郭充肥实且坚，色多苍蜡或红鲜。若逢破损多嚣薄，纵有良方命不痊。　　郛郭充肥，皮里坚实，以指捺之，坚实不破；又有苍蜡色或红活者，皆顺候也，不喜干燥淫湿。若疮红鲜及干燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火凉血轻清之剂，四物快斑汤主之。如疮光润而带淫湿者，此湿盛而气不足，宜泻湿补气兼风药而治之，盖风能胜湿也，四君子快斑汤主之。如红活充肥，以手捺之，随捺即破，此乃皮嫩易破，后多痒塌而死，宜大补养命汤。如但起发而浮囊空壳，如麸皮中无水色者，此血气俱虚，用大补快斑汤主之。其疮转润泽而中含水者可治；无水者必增痒搔烦躁，啼哭而死。 　　　　　观形色 　　痘疮将起辨形色，虚实寒热分气血。莫教差错半分毫，仔细参详用补泄。　　凡痘疮起发，常须视其形色，以定吉凶轻重。如根窠红润而顶肥者，吉；根窠红，顶灰白者次之。根窠赤而顶红带艳色者，此火胜也，用解标泻火汤主之，退者生，不退者死。如纯灰白色者，此虚寒也；如纯紫赤色而齐涌者，此实热也。虚则补之，实则泻之，以平为期。服药疮色不回者，十死一生。 　　　　　中枯黑子 　　四围起后陷居中，中气亏虚尚未通。若是中亏成黑子，又名疔毒急须攻。　　痘疮起发，其名不一：有紧小而充实者，俗呼珍珠痘是也，则易壮易靥；有高大而饱满者，俗呼大痘是也，则蚤壮迟靥；有四围起而中落者，俗呼为茱萸痘是也，此则有凶有吉，有轻有重。密者盖由中气不足也，所以时日未到，但四围起发而中心尚是好肉，未得起发，再时日既至，自然充壮而成血浆，轻稀者不须治之，重密者解毒化斑汤。若先有水而忽干枯黑陷者，此名恶候也，不可与中气不足者例论。 　　　　　四围干枯 　　中心起发四围干，不久焦枯变一般。毒火熏蒸津液竭，开关启钥治应难。　　痘本稀者，自然易壮易靥；痘本密者，常防不透之害。有中心微起，含水色，而四畔却干枯者，此毒火熏蒸津液干枯之兆，急宜治之，如痘疔之法。失此不治，则尽焦枯，复入于里，烦躁叫哭，腹痛喘渴而死。 　　　　　痘疔 　　痘疔治法古多般，只要开通毒气先。解毒透肌须发散，胭脂四圣保平安。　　大抵痘疹初出一点血，为正气被毒气冲击腠理而出现也。其后毒与血并，血化为水，水化为脓，脓成而毒解矣。故毒火太甚，煎熬阴血，其血干枯而变黑色，不得化水，反塞其毒之路，以致毒气陷伏而不得出，此名倒陷是也。其人烦躁喘渴，多不可治。故古方外用针刺破而吮去其血，或因疔碎之者，无非欲其开关启钥而后毒气得出也，然不如四圣散有效。内服山甲烧人牙者，亦解毒发表之意，又非托里快斑之法，然不如加味四圣快斑散用之多效。钱氏用牛李膏，必其人大小便闭结，烦热作渴，故宜服之。若大小便自调，身无大热者，则不可用。故用牛李膏、百祥丸，以宣风快斑汤代之。若或泄泻其疮由灰白而变黑陷者，此名倒伏倒靥也，以木香快斑散治之。中病即止，不可多服；若多服，反增热证。 　　　　　黑陷 　　黑陷疮中最所嫌，此名恶候古今传。莫教见出浑身上，纵有灵丹治亦难。　　凡黑陷亦有可治者。如用前药，其疮红活，依期先壮者，吉；若服药后而疮如故者，不治。但疮本稀或疮稠密，其中起发者多，略有数个黑陷者，可治；稠密如缝，又不起发，或灰白，或紫色，或青干又加黑陷，此等治之，则无功矣。大抵痘疹之出，红鲜者吉，黑干者凶，其变黑归肾之说乎？ 　　　　　紫红灰白二证 　　灰白迟延顶又平，紫红掀肿候须明。只将气血分虚实，莫学庸医执一评！　　凡痘喜红活充实。不红活充实者虚也，红肿太过者实也。假如灰白色当起不起，其顶平陷者，此气虚也，必问其人初起证候，若初起时吐泻不能饮食，其后泻止而疮灰白项平者，此正气虚弱，用十全快斑汤；其泻不止者，用异功快斑汤、豆蔻丸，甚者用附子理中汤；若未吐泻，其人素怯，元气不足，用补元快斑汤；或误服解毒凉药及冷水者，用调中快斑汤。若灰白色又加痒搔，项平陷，腹作胀者，此不治之证也。假如红紫掀肿，此血热也，用凉血快斑汤。或其人素实，初起时误服热药，以致此证者，用三黄解毒汤。紫赤变黑，并喘渴不宁者，此亦不可治也。庸医不知气血虚实之分，喜温补者，不问内实，概用木香异功散；喜解毒，不问中虚，俱用芩连栀蘗。以致实实虚虚，执着一偏，误人多矣！ 　　　　　饧[饧　原作「锡」，误。据文义改。]饼 　　初发犹如饧[饧　原作「锡」，误。据文义改。]面形，皮肤浮肿势狰狞。其人能食方无虑，不食昏迷鬼伴行。　　凡痘稠密，要依次起发，红活尖长者，吉。如一齐起发，遍身白色，如饧[饧　原作「锡」，误。据文义改。]饼形，头面浮肿者，此恶候也。但看其人饮食何如？若其人能食，大便坚，小便清，无他证者，往往捱至日久，浑身皮脱而愈。若不能食，又加吐泻热渴搔痒者，此必死之证也。能食者，宜清导解毒之药，用助脾快斑汤，频频与之，不可过多也。 　　　　　口唇疮色焦黄 　　起发初时未试浆，口唇疮色早焦黄。如斯恶候无人识，谩自多方立纪纲。　　口唇者脾之候也，脾司水谷以养气血，所以痘疮不宜脾胃受病。如初发之时，浆水未试，口唇疮色便带黄浆，此恶候也。时人不知，喜其成浆，便呼为吉，延至五六日间，其疮先靥，唇皮剥破，一层又一层，加病而死矣。 　　　　　疮头带白浆 　　起发疮头带白浆，不拘何处总为殃。谩劳妙手调汤药，七日之中见不祥。　　凡痘由红点而水疱，由水疱而脓疱，由脓疱而结痂，有自然之次第。若初起发疮，头带白浆者，此疫疠也，不问何处，但有此证，便不可治，主七日内而死。 　　　　　牵连相串 　　发时磊落最堪夸，相串牵连事可嗟。若是四围添小粟，定然搔痒证来加。　　凡痘疮起发，颗粒分明，尖圆磊落者吉；如彼此相串，牵连一片者重。仍要看虚实，用解毒化斑之药，如前所论，分气血而治之。若本痘起发而根窝四畔又旋出小痘，与本痘成丛，不待浆来，加搔痒而死。 　　　　　手足发不透 　　起发时常看手足，发而不透多反复。此缘脾胃弱中来，发散补脾兼解毒。　　但痘起发之时，常要看其手足发达如何？手足循序起发，此毒得发越，脾胃素强，不必忧虑。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃弱也。盖脾胃主灌溉四肢，脾胃虚，不能行其津液，所以手足起发不齐，用补脾快斑汤治之。若手足之疮，见而复隐，起而复塌者，必死之候，此根本已废，枝叶未枯之象也。 　　　　　护持 　　变轻变重在斯时，调养看承勿纵弛。祸发卒然难救疗，噬脐束手悔应迟！　　痘疮始终有轻变重者，犯禁戒，误医药，受风寒也。有重变轻者，守禁戒，择医药，适寒温也。然轻重吉凶之变，又存乎起发之时，所以调护不可纵弛也。凡痘疮起发，或遇迅雷卒风暴雨之变，即当密帷幄，谨饬房户，以防客气之侵。如有失于调护，为寒凉所郁，不能起发者，用正气快斑汤治之。遇久雨而不能起发者，用平胃快斑汤治之。凡遇天时煊热，俗人不知，谓痘欲温，盖覆太厚，以致毒火郁遏而不得发越者，此壮火食气反虚其气也，用白虎快斑汤主之。凡痘起发，误食生冷，以致脾虚而不能发透者，用理中快斑汤治之。凡痘起发，内伤饮食，腹中饱闷或痛，以致中气郁遏而不能发透者，用宽中快斑汤治之。凡痘起发，误服汤丸，偏寒偏热，以致不透者，必详问其所服之药，若误服寒凉者，用调中快斑汤治之；误服热燥者，用三黄解毒汤治之。 　　　　　泄泻 　　痘疹常宜大便坚，清长小便主无艰。若逢泄泻无休歇，寒热须教仔细看。　　痘自起发之后，大便要坚，虽三四日不大便亦无妨。惟小便常欲流利，若见赤少，用四苓新加汤。如有忽然泄泻者，要分寒热治之。又视其所泄之物何如？其焦黄酸臭者，此内热或伤食也，用胃苓和中饮；若所出之物，清白澄冷者，此里寒也，用附子理中汤；久泄不止，以理中汤吞豆蔻丸，甚效。　　其人能食素脾强，大便虽无也不妨。但用补中兼消导，二陈君子是奇方。　　如其人能食，虽有泄泻，不能为害。但以补中之药，用六君子汤主之。 　　　　　头肿 　　起发疮头预肿时，大头时气亦兼医。疮头磊落色宜润，反此须妨命必危。　　凡痘疮起发，有头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故头面皮肉掀肿也。此虽正病，亦当解毒护咽，与咽喉兼治之，用大化毒汤。有头面不肿者，此疮本稀疏磊落，毒根必轻浅，虽作脓血，却不相粘，故不肿痛，不必治之。若痘稠密，应肿不肿者，此毒积于内，不能发透，急服托里快斑汤，疮起者吉，不起者凶。至于肿时，又要观其气色，疮本磊落，皮色活者吉；疮本稠密，皮色黄黑暗灰色者，多不可治。亦有疮将起发，便先头面肿者，此天行疫疠，俗呼为大头瘟也，急宜解毒，用救苦散治之，效者吉；不效则易肿易消，渐变搔痒，饮食错喉，声哑倒陷，百无一生。 　　　　　目闭 　　头面肿胖双目闭，毒气壅塞在经隧。此为恶候谨堤防，肿退目开事不济。　　痘疮起发时头面肿，有目闭者，有目不闭者，亦观其疮疏密，与毒气轻重：若疮疏毒轻者，目自不闭；疮密毒甚者，其目应闭而不闭者凶。但遇目闭之证，必待收较而后渐开者吉；未收渐生搔痒，肿消目开者凶。 　　　　　痛痒 　　痘疮痛痒作何评？痒虚痛实自分明。都来痛者终为吉，诸痒元来不吉云。　　大凡诸痛为实，诸痒为虚。谓之实者，邪气实也；谓之虚者，正气虚也。盖痘疮终始气以载之，血以养之，气血充盛，则禁固绷束，其毒不得横行，所以紧实而为痛也。痛者是美事，不须服药。苟欲治之，用凉血芍药汤。气血若虚，则邪气横行，泛溢皮内，燎灼侵螫而痒也。盖痘疮回头作痒者，容或有之，此否极泰来之象也。若发热及养浆之时而作痒者，此危证也。治法内用托里解毒之药，外用熏浴之法，令其不致痒塌破陷可也。仍要分虚实而治：若能食大便闭结者，此邪气内实，正气外虚也，用加味四圣解毒汤主之，外用熏浴之法；如泄泻者，正气内虚，邪气外实也，用调元托里汤主之，外用熏浴之法。如用上二法而痒即止者吉，不止者凶，反甚者不治。 　　　　　热渴 　　起发之时热渴加，火邪内迫事堪嗟。急宜解毒生津液，休得俄延恨落花。　　凡痘起发时身热者，勿除其热，盖不热则痘不起发。如热太甚过常，唇焦舌燥，小便短小，此则可治，用导赤解毒汤，热平即止，勿过其剂可也。凡痘疮作渴，此是常事，盖由胃中津液不能滋养本源，内则炽于毒火，外则灌润疮本，故作渴也。凡渴之时，不可与以西瓜红柿及蜜水梨菱之类。又或有饮冷水椒姜汤而安者，此侥幸，不可为常。但渴太甚者，看其虚实而治：如大便坚实而作渴者，此内实作热也，用生津地黄汤；如泄泻而作渴者，此内虚作热也，用白朮散。 　　　　　失声咬牙寒战 　　几番起发便无声，咬齿增寒神识昏；干呕错喉痰气急，泻清腹胀总归冥。　　痘疮始终要声音清亮，人事安静，六腑坚实，饮食如常。如起之时，便咽哑失声，咬牙寒战者，烦躁昏迷者，干呕者，呛食错喉者，痰气喘急，泄泻不止，腹胀闷乱者，皆凶证也。人皆知疮已出而声不变者，形病也，疮未出而声变者，气病也，疮出而声不出者，形气俱病也，将欲治之，诚难为力。吾见失声而死者多矣。有咳嗽而失声者，则不在此例。 　　　　　呕哕