扁鹊难经 - 第 2 页/共 3 页

然。假令得肝脉，其外证，善洁，面青，善怒；其内证，脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满闭，淋溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。　　【滑寿曰：得肝脉，诊得弦脉也。肝与胆合为清净之腑，故善洁。肝为将军之官，故善怒。喜，犹善、好也。面青肝之色也，此外证之色脉情好也。脐左，肝之部也，按之牢者，若谓其动气按之坚牢而不移或痛也。冯氏曰：肝气(月真)郁，则四肢满闭。《左传》曰：风淫末疾是也。厥阴脉循阴器，肝病故溲便难。转筋者，肝主筋也。此内证之部属及所主病也。】 　　假令得心脉，其外证，面赤，口干，喜笑；其内证，脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。　　【滑寿曰：掌中，手心主脉所过之处。盖真心不受邪，受邪者手心主尔。啘，干呕也。心病则火盛，故啘。经曰：诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。】 　　假令得脾脉，其外证，面黄，善噫，善思，善味；其内证，当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。　　【滑寿曰：《灵枢》口问篇云，噫者寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。经曰：脾主四肢。】 　　假令得肺脉，其外证，面白，善嚏，悲愁不乐欲哭；其内证，脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。　　【滑寿曰：岐伯云：阳气和利满于心，出于鼻，故为嚏。洒淅寒热，肺主皮毛也。】 　　假令得肾脉，其外证，面黑，善恐欠；其内证，脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。 【如，读作而。】　　【滑寿曰：肾气不足则为恐，阴阳相引则为欠。泄而下重，少阴泄也。】 　　十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？然。可尽知也。　　【滑寿曰：此篇所问者三，答云可尽知也而止，答病之死证，余无所见，当有阙漏。】 　　诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，而反得肺脉浮短而濇者，死也。　　【滑寿曰：肝开窍于目，闭目不欲见人，肝病也。肝病见肺脉，金克木也。】 　　病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濇而微者，死也。　　【滑寿曰：病实而脉虚也。】 　　病若吐血复鼽衂血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。　　【滑寿曰：脱血脉实，相反也。】 　　病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。　　【滑寿曰：阳病见阴脉，相反也。】 　　病若大腹而泄者，脉当微细而濇，反紧大而滑者，死也。　　【滑寿曰：泄而脉大，相反也。大腹，腹胀也。】 　　十八难曰：脉有三部，部有四经。手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？　　【滑寿曰：此篇立问之意，谓人十二经脉凡有三部，每部之中有四经，今手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何也？盖三部者，以寸、关、尺分上、中、下也；四经者，寸、关、尺，两两相比，则每部各有四经矣。手之太阴阳明，足之太阳少阴，为上下部者，肺居右寸，肾居左尺，循环相资，肺高肾下，母子之相望也。经云脏真高于肺，脏真下于肾是也。】 　　然。手太阴阳明金也，足少阴太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴少阳木也，生手太阳少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。　　【滑寿曰：手太阴阳明金，下生足太阳少阴水，水性下，故居下部。足少阴太阳水，生足厥阴少阳木，木生手少阴太阳火及手心主火，火炎上行，是为上部。火生足太阴阳明土，土居中部，复生肺金，此五行子母更相生养者也。此盖因手太阴阳明、足太阳少阴为上下部，道推广五行相生之大，越人亦以五脏生成之后，其部分之高下而推言之，非谓未生之前必待如是而后生成也。而又演为三部之说，即四难所谓心肺俱浮，肾肝俱沉，脾者中州之意。但彼直以脏言，此以经言而脏腑兼之。以上问答明经，此下二节俱不相蒙，疑他经错简。】 　　脉有三部九候，各何主之？然。三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主鬲以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。　　【谢氏曰：此一节当是十六难中答辞，错简在此，而剩出脉有三部九候各何主之十字。审而刺之，纪氏曰：欲诊脉动而中病，不可不审，故曰审而刺之。刺者言其动而中也。陈万年传曰：刺候谓中其候与此义同，或曰：刺，针刺也，谓审其部而针刺之。】 　　人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？　　【滑寿曰：此下问答亦未详所属，或曰当是十七难中，或连年月不已答辞。】 　　然。诊在右胁有积气，得肺脉结脉，结甚则积甚；结微则气微。　　【滑寿曰：结为积聚之脉，肺脉见结，知右胁有积气。右胁，肺部也。积气有微甚，脉从而应之。】 　　诊不得肺脉而右胁有积气者，何也？然，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。　　【滑寿曰：肺脉虽不见结，右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉，右手所以候里也。】 　　其外痼疾同法耶？将异也？ 　　【滑寿曰：此复问外之痼疾，与内之积聚法将同异。】 　　然。结者，脉来去时一止无常数，名曰结也；伏者脉行筋下也；浮者脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。　　【滑寿曰：结为积聚。伏脉行筋下，主里；浮脉行肉上，主表。所以异也。前举右胁为例，故此云左右同法。】 　　假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾。有积聚，脉不结伏；有痼疾，脉不浮结：为脉不应病、病不应脉，是为死病也。　　【滑寿曰：有是脉，无是病，有是病，无是脉，脉病不相应，故为死病也。】 　　十九难曰：经言脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？　　【滑寿曰：恒者，经常也。脉有逆顺，据男女相比而言也。男脉在关上，女脉在关下，男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，此男女之脉有别也。逆顺云者，男之顺，女之逆也，女之顺，男不同也。虽然，在男女则各有常矣。反，谓反其常也。】 　　然。男子生于寅，寅为木，阳也；女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。　　【滑寿曰：此推本生物之初而言男女阴阳也。纪氏曰：生物之初，其本原皆始于子，子者万物之所以始也。自子推之，男左旋三十而至于巳，女右旋二十而至于巳，是男女婚嫁之数也。自巳而怀娠，男左旋十月而生于寅，寅为木阳也；女右旋十月而生于申，申为金阴也。谢氏曰：寅为木，木生火，又火生于寅而性炎上，故男脉在关上。申为金，金生水，又水生于申而性流下，故女脉在关下。愚谓阳之体轻清而升，天道也，故男脉在关上；阴之体重浊而降，地道也，故女脉在关下。此男女之常也。】 　　反者男得女脉，女得男脉也。 　　【滑寿曰：男女异常，是之谓反。】 　　其为病何如？ 　　【滑寿曰：问反之为病也。】 　　然。男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。　　【滑寿曰：其反常，故太过不及，在内在外之病见焉。】 　　二十难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿邪？然。谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉濇而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也；脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。　　【滑寿曰：居，犹在也，当也。阴部尺，阳部寸也。乘犹乘车之乘，出于其上也。伏犹伏兵之伏隐于其中也。匿，藏也，丁氏曰：此非特言寸为阳，尺为阴，以上下言，则肌肉之上为阳部，肌肉之下为阴部，亦通。】 　　重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。　　【滑寿曰：此五十九难之文，错简在此。】 　　二十一难曰：经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？然。人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。　　【周仲立曰：形体之中觉见憔悴，精神昏愦，食不忺美，而脉得四时之从，无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉濇不一，残贼冲和之气，是皆脉息不与形相应，乃脉病人不病也。仲景云：人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，神虽困无苦。脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人，短命则死。】　　【谢氏曰：按本经答文词意不属，似有脱悞。】 　　二十二难曰：经言脉有是动、有所生病，一脉变为二病者，何也？然。经言是动者气也；所生病者血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动、后所生也。　　【滑寿曰：呴，煦也，气主呴之，谓人之真气呴嘘往来，熏蒸于皮肤分肉间也。血主濡之，谓人之血脉濡润筋骨，滑利关节，荣养脏腑者也。此脉字非尺寸之脉，乃十二经隧之脉也。此谓十二经隧之脉，每脉中辄有二病者，盖以有在气在血之分也。邪在气，气为是而动；邪在血，血为所生病。气留而不行为气病，血壅而不濡为血病，故先为是动后所生病也。先后云者，抑气在外，血在内，外先受邪则内亦从之而病欤？然邪亦有只在气，亦有径在血者，又不可以先后拘也。经者，《灵枢》第十篇也。】 　　二十三难曰：手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？然。手三阳之脉，从手至头长五尺，五六合三丈；手三阴之脉，从手至胸中长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺；足三阳之脉，从足至头长八尺，六八四丈八尺；足三阴之脉，从足至胸长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺；人两足蹺脉从足至目长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脉任脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。　　【滑寿曰：此《灵枢》二十七篇全文。三阴三阳，《灵枢》皆作六阴六阳，义尤明白。按经脉之流注，则手之三阳从手走至头，手之三阴从腹走至手，足之三阳从头下走至足，足之三阴从足上走入腹。此举经脉之度数，故皆自手足言。人两足蹺脉指阴蹺也，阴蹺脉起于跟中，自然骨之后，上内踝之上直上，循阴股入阴，循腹上胸里，行缺盆，出人迎之前，入頄内廉属目内眦，合太阳脉为足少阴之别络也。足三阳之脉，从足至头长八尺，《考工记》亦云人身长八尺，盖以同身尺寸言之。】 　　经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然。经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴，厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原。如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病而决死生也。　　【滑寿曰：因者，随也。原者，始也。朝犹朝会之朝以用也。因上文经脉之尺度，而推言经络之行度也。直行者谓之经，旁出者谓之络。十二经有十二络，兼阳络、阴络，脾之大络，为十五络也。谢氏曰：始从中焦者，盖谓饮食入口藏于胃，其精微之化注手太阴阳明，以次相传至足厥阴，厥阴复还注手太阴也。络脉十五，皆随十二经脉之所始，转相灌溉，如环之无端，朝于寸口人迎，以之处百病而决死生也。寸口人迎，古法以侠喉两旁动脉为人迎，至晋　王叔和直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也，气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。】 　　经云：明知终始，阴阳定矣，何谓也？然。终始者，脉之纪也。寸口人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。　　【滑寿曰：按谢氏云，《灵枢经》第九篇曰：凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。又曰：不病者，脉口人迎应四时也；少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。此一节，因上文寸口人迎处百病决死生而推言之，谓欲晓知终始，于阴阳为能定之。盖以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。朝使者，朝为气血，如水潮应时而灌溉，使谓阴阳相为用也。始如生物之始，终如生物之穷。欲知生死，脉以候之。阴阳之气通于朝使，如环无端，则不病；一或不相朝使，则病矣。况三阴三阳之脉绝乎？绝必死矣。其死之形状，具如下篇，尤宜参看。】 　　二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不？然。足少阴气绝即骨枯。少阴者冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽。无润泽者骨先死。戊日笃，己日死。【濡，读为软。】　　【滑寿曰：此下六节，与《灵枢》第十篇文皆大同小异。肾其华在发，其充在骨。肾绝则不能充于骨，荣于发。肉濡而却，谓骨肉不相着而肉濡缩也。戊己，土也，土胜水，故以其所胜之日笃而死矣。】 　　足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。　　【滑寿曰：脾其华在唇四白，其充在肌。脾绝则肉满唇反也。肉满，谓肌肉不滑泽而紧急(月真)膹也。】 　　足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本。故脉不营则筋缩急，筋缩急即引卵与舌。故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。　　【滑寿曰：肝者，脉之合，其华在爪，其充在筋。筋者聚于阴器而络于舌本，肝绝则筋缩引卵与舌也。王充《论衡》云：甲乙病者，生死之期常之庚申。】 　　手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去即皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死。丙日笃，丁日死。　　【滑寿曰：肺者，气之本，其华在毛，其充在皮。肺绝则皮毛焦而津液去，皮节伤，以诸液皆会于节也。】 　　手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧，此血先死。壬日笃，癸日死。　　【滑寿曰：心之合脉也。其荣色也，其华在面，其充在血脉。心绝则脉不通，血不流，色泽去也。】 　　三阴气俱绝者则目眩转目瞑，目瞑者为失志，失志者则志先死，死则目瞑也。　　【滑寿曰：三阴通手足经而言也。《灵枢》十篇作五阴气俱绝，则以手厥阴与手少阴同心经也。目眩转目瞑者，即所谓脱阴者目盲，此又其甚者也。故云目瞑者失志，而志先死也。】　　【四明陈氏曰：五脏阴气俱绝，则其志丧于内，故精气不注于目，不见人而死。】 　　六阳气俱绝者则阴与阳相离，阴阳相离则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。　　【滑寿曰：汗出而不流者，阳绝故也。】　　【陈氏曰：六腑阳气俱绝，则气散于外，故津液脱而死。】 　　二十五难曰：有十二经，五脏六腑十一耳，其一经者何等经也？然，一经者手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。　　【滑寿曰：此篇问答，谓五脏六腑配手足之阴阳，但十一经耳，其一经者则以手少阴与心主各别为一脉。心主与三焦为表里，俱有名而无形，以此一经并五脏六腑，共十二经也。谢氏曰：《难经》言手少阴心主与三焦凡八篇。　三十一难分豁三焦经脉所始终。三十七难言肾有两，左曰肾，右曰命门，初不以左右肾分两手尺脉。三十八难言三焦者，原气之别，主持诸气，复申言其有名无形。三十九难言命门者，精神之所舍，男子藏精，女子系胞，其气与肾通。又云六腑正有五腑，三焦亦是一腑。八难、六十二、六十六三篇，言肾间动气者，人之生命，十二经之根本也，其名曰原，三焦则原气之别使也。通此篇参互观之，可见三焦列为六腑之义。唯其有名无形，故得与手心主合。心主为手厥阴，其经始于起胸中，终于循小指次指出其端。若手少阴则始于心中，终于循小指之内出其端，此手少阴与心主各别为一脉也。】　　【或问手厥阴经曰心主，又曰心包络，何也？曰：君火以名，相火以位。手厥阴代君火行事，以用而言，故曰手心主；以经而言，则曰心包络。一经而二名，实相火也。】　　【虞庶云：诸家言命门为相火，与三焦相表里。按《难经》止言手心主与三焦为表里，无命门三焦表裹之说。夫左寸火，右寸金，左关木，右关土，左尺水，右尺火，职之部位，其义灼然于乎！如虞氏此说，则手心主与三焦相为表里而摄行君火明矣。三十六难谓命门其气与肾通，则亦不离乎肾也，其习坎之谓欤？手心主为火之闰位，命门则水之同气欤？命门不得为相火，三焦不与命门配亦明矣。虞氏之说，良有旨哉！诸家所以纷纷不决者，盖有惑于金匮真言篇王注引《正理论》谓三焦者，有名无形，上合手心主，下合右肾，遂有命门三焦表里之说。夫人之脏腑，一阴一阳，自有定耦，岂有一经两配之理哉？夫所谓上合手心主者，正言其为表里；下合右肾者，则以三焦为原气之别使而言之尔。知此，则知命门与肾通，三焦无两配，而诸家之言可不辨而自明矣。若夫诊脉部位，则手厥阴相火，居右尺之分，而三焦同之。命门既与肾通，只当居左尺，而谢氏据《脉经》谓手厥阴即手少阴心脉同部，三焦脉上见寸口，中见于关，下焦与肾同也。前既云初不以左右肾分两手足脉矣，今如《脉经》所云，则右尺当何所候耶？】 　　二十六难曰：经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也？然。有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳蹺之络也。阴络者，阴蹺之络也。故络有十五焉。　　【滑寿曰：直行者谓之经，旁出者谓之络。经犹江汉之正流，络则沱潜之支派。每经皆有络，十二经有十二络，如手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠络肺之类。今云络有十五者，以其有阳蹺之络、阴蹺之络及脾之大络也。阳蹺，阴蹺，见二十八难。谓之络者，盖奇经既不拘于十二经，直谓之络亦可也。脾之大络，名曰大包，出渊液三寸，布胸胁，其动应衣宗气也。】　　【四明陈氏曰：阳蹺之络，统诸阳络；阴蹺之络，统诸阴络；脾之大络，又总统阴阳诸络，犹脾之能溉养五脏也。】 　　二十七难曰：脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何也？然。有阳维，有阴维，有阳蹺，有阴蹺，有冲，有督，有任，有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。　　【滑寿曰：脉有奇常。十二经者，常脉也。奇经八脉，则不拘于十二经，故曰奇经。奇对正而言，犹兵家之云奇正也。】　　【虞氏曰：奇者奇零之奇，不偶之义，谓此八脉不系正经阴阳，无表里配合，别道奇行，故曰奇经也。此八脉者，督脉督于后，任脉任于前，冲脉为诸阳之海，阴阳维则维络于身，带脉束之如带，阳蹺得之太阳之别，阴蹺本诸少阴之别云。】 　　经有十二，络有十五，凡二十七气相随上下，何独不拘于经也？然。圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄作，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。　　【滑寿曰：经络之行，有常度矣，奇经八脉则不能相从也，故以圣人图设沟渠为譬。以见络脉满溢，诸经不能复拘，而为此奇经也。然则奇经盖络脉之满溢而为之者欤？或曰：此络脉三字，越人正指奇经而言也，既不拘于经，直谓之络脉亦可也。】　　【此篇两节，举八脉之名及所以为奇经之义。】 　　二十八难曰：其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也？然。督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，侠脐上行，至胸中而散也。带脉者，起于季胁，回身一周。阳蹺脉者，起于跟中，循外踝上行入风池。阴蹺脉者，亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉。阳维阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，蓄则肿热，砭射之也。　　【滑寿曰：继，《脉经》作系。督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。其脉起下极之俞，由会阴历长强，循脊中行至大椎穴，与手足三阳脉交会，上至喑门与阳维会，至百会与太阳交会，上至鼻柱人中与阳明交会。任脉起于中极之下曲骨穴。任者妊也，为人生养之本。冲脉起于气冲穴，至胸中而散，为阴脉之海。《内经》作并足少阴之经。按冲脉行幽门、通谷而上，皆少阴也，当从《内经》。此督、任、冲三脉皆起于会阴，盖一源而分三岐也。带脉起季胁下一寸八分，回身一周，犹束带然。阳蹺脉起于足跟中申脉穴，循外踝而行。阴蹺脉亦起于跟中照海穴，循内踝而行。蹻者，捷也。以二脉皆起于足，故取蹺捷超越之义。阳维阴维，维络于身，为阴阳之纲维也。阳维所发，别于金门，以阳交为郄，与手足太阳及蹺脉会于臑俞，与手足少阳会于天髎及会肩井，与足少阳会于阳白，上本神、临泣、正营、脑空，下至风池，与督脉会于风府、痖门，此阳维之起于诸阳之会也。阴维之郄曰筑宾，与足太阴会于腹哀、大横，又与足太阴厥阴会于府舍、期门，又与任脉会于天突、廉泉，此阴维起于诸阴之交也。溢蓄不能环流灌溉诸经者也十二字，当在十二经亦不能拘之之下，则于此无所间，而于彼得相从矣。其受邪气蓄云云十二字，谢氏则以为于本文上下当有缺文，然经脉无此，疑衍文也。或云当在三十七难关格不能尽其命而死矣之下，因邪在六腑而言也。】 　　二十九难曰：奇经之为病何如？然。阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热。阴维为病苦心痛。阴蹺为病，阳缓而阴急。阳蹺为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。【阳维为病云云十四字，说见缺误总类。】　　【滑寿曰：此言奇经之病也。阴不能维于阴，则怅然失志。阳不能维于阳，则溶溶不能自收持。阳维行诸阳而主卫，卫为气，气居表，故苦寒热。阴维行诸阴而主荣，荣为血，血属心，故苦心痛。两蹺脉病在阳则阳结急，在阴则阴结急，受病者急，不病者自和缓也。冲脉从关元至咽喉，故逆气里急。督脉行背，故脊强而厥。任脉起胞门行腹，故病苦内结，男为七疝，女为瘕聚也。引之回身一周，故病状如是。溶溶，无力貌。此各以其经脉所过而言之。自二十七难至此，义实相因，最宜通玩。】 　　三十难曰：荣气之行，常与卫气相随不？然。经言人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气，其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。　　【滑寿曰：此篇与《灵枢》第十八篇之言同。但谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。《灵枢》作谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，为少殊尔。皆受于气之气，指水谷之气言。五十而复大会，说见一难中。　四明陈氏曰：荣，阴也，其行本迟；卫，阳也，其行本速。然而清者滑利，浊者慓悍，皆非濇滞之体，故凡卫行于外，荣即从行于中，是知其行常得相随，共周其度。　滹南王氏曰：清者体之上也、阳也、火也，离中之一阴降，故午后一阴生，即心之生血也，故曰清气为荣。　　〔 天之清不降，地之浊能降为六阴驱而使之下也。云清气者，总离之体言之。〕　　浊者，体之下也、阴也、水也，坎中之一阳升，故子后一阳生，即肾之生气也，故曰浊气为卫。　　〔 地之浊不升，地之清能升为六阳，举而使之上也。云浊气者，总坎之体言之。〕　　经云：地气上为云，大气下为雨，雨出地气，云出天气，此之谓也。愚谓以用而言，则清气为荣者，浊中之清者也；浊气为卫者，清中之浊者也。以体而言，则清之用不离乎浊之体，浊之用不离乎清之体，故谓清气为荣，浊气为卫亦可也，谓荣浊卫清亦可也。纪氏亦云：《素问》曰，荣者水谷之精气，则清；卫者水谷之悍气，则浊。精气入于脉中则浊，悍气行于脉外则清。或问三十二难云：血为荣，气为卫，此则荣卫皆以气言者，何也？曰：经云：荣者水谷之精气，卫者水谷之悍气。又云清气为荣，浊气为卫。盖统而言之，则荣卫皆水谷之气所为，故悉以气言可也，析而言之，则荣为血而卫为气，固自有分矣。是故荣行脉中，卫行脉外。犹水泽之于川浍，风云之于太虚也。】古今图书集成医部全录卷七十 扁鹊难经 　　　　下经 　　三十一难曰：三焦者，何禀何生？何始何终？其治常在何许？可晓以不？然。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者在心下，下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分直两乳间陷者是。中焦者在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐旁。下焦者当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内以传道也，其治在脐下一寸。故名曰三焦，其腑在气街。【街，一作冲。】　　【滑寿曰：人身之腑脏，有形有状，有禀有生，如肝禀气于木生于水，心禀气于火生于木之类，莫不皆然。唯三焦既无形状，而所禀所生，则元气与胃气而已，故云水谷之道路，气之所终始也。上焦其治在膻中，中焦其治在脐旁天枢穴，下焦其治在脐下一寸阴交穴。治，犹司也，犹郡县治之治，谓三焦处所也。或云治作平声读，谓三焦有病，当各治其处，盖刺法也。三焦，相火也，火能腐熟万物，焦从火，亦腐物之气，命名取义，或在于此。《灵枢》第十八篇曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明上至舌下足阳明，常与荣卫俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴。中焦亦傍胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大小肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。谢氏曰：详《灵枢》本文，则三焦有名无形尤可见矣。】　　【古益袁氏曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随所属部分而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。愚按其腑在气街一句，疑错简或衍。三焦自属诸腑，其经为手少阳，与手心主配，且各有治所，不应又有腑也。】 　　三十二难曰：五脏俱等，而心肺独在膈上者，何也？然。心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。　　【滑寿曰：心荣肺卫，通行经络，营周于外，犹天道之运于上也。膈者，隔也。凡人心下有膈膜，与脊胁周回相着，所以遮隔浊气，不使上熏于心肺也。】　　【四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五脏德化论之，则尤有说焉。心肺既能以血气生育人身，则此身之父母也，以父母之尊，亦自然居于上矣。《内经》曰：膈肓之上，中有父母。此之谓也。】 　　三十三难曰：肝青象木，肺白象金；肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？然。肝者非为纯木也。乙角也。庚之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阳而吸其微阴之气。其意乐金，又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者非为纯金也，辛商也。丙之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴婚而就火。其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。　　【滑寿曰：四明陈氏云，肝属甲乙木，应角音而重浊。析而言之，则甲为木之阳，乙为木之阴；合而言之，则皆阳也。以其属少阳而位于人身之阴分，故为阴中之阳。夫阳者必合阴，甲乙之阴阳，本自为配合，而乙与庚通，刚柔之道，乙乃合甲之微阳而反乐金，故吸受庚金微阴之气，为之夫妇。木之性本浮，以其受金之气而居阴道，故得水而沉也。及熟之，则所受金之气去，乙复归之甲，而木之本体自然还浮也。肺属庚辛金，应商音而轻清。析而言之，则庚为金之阳，辛为金之阴；合而言之，则皆阴也。以其属太阴而位于人身之阳分，故为阳中之阴。夫阴者必合阳，庚辛之阴阳，本自为配合，而辛与丙通刚柔之道，辛乃合庚之微阴。而反乐夫火，故就丙火之阳为之夫妇。金之性本沉，以其受火之气炎上而居阳道，故得水而浮也。及熟之，则所受火之气去，辛复归之庚，而金之本体自然还沉也。】　　【古益袁氏曰：肝为阴木乙也，肺为阴金辛也，角商各其音也。乙与庚合，丙与辛合，犹夫妇也。故皆暂舍其本性，而随夫之气习，以见阴阳相感之义焉。况肝位膈下，肺居膈上，上阳下阴，所行之道，性随而分，故木浮而反肖金之沉，金沉而反肖火之上行而浮也。凡物极则反，及其经制化变革则归根复命焉，是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣。纪氏曰：肝为阴中之阳，阴性尚多，不随于木，故得水而沉也。肺为阳中之阴，阳性尚多，不随于金，故得水而浮也。此乃言其大者耳。若言其小，则乙庚丙辛，夫妇之道也。及其熟而沉浮反者，各归所属，见其本性故也。周氏曰：肝蓄血，血阴也，多血少气，体凝中窒，虽有脉络内经，非玲珑空虚之比，故得水而沉也。及其熟也，濡而润者转为干燥，凝而窒者变为通虚，宜其浮也。肺主气，气阳也，多气少血，体四垂而轻泛，孔窍玲珑，脉络旁达，故得水而浮也。熟则体皆揪敛，孔窍窒实，轻舒者变而紧缩，宜其沉也。斯物理之当然，与五行造化默相符合耳。谢氏曰：此因物之性而推其理也。愚谓肝为阳，阴中之阳也，阴性尚多，故曰微阳，其居在下，行阴道也；肺为阴，阳中之阴也，阳性尚多，故曰微阴，其居在上，行阳道也。熟则无所乐而反其本矣，何也？物熟而相交之气散也。】 　　三十四难曰：五脏各有声色臭味，皆可晓知以不？然。十变言：肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五脏声色臭味也。　　【滑寿曰：此五脏之用也；声色臭味下欠液字。肝色青，臭臊，木化也；呼，出木也；味酸，曲直作酸也；液泣，通乎目也。心色赤臭焦，火化也；言，扬火也；味苦，炎上作苦也；液汗，心主血，汗为血之属也。脾色黄臭香，土化也；歌，缓土也，一云脾神好乐，故其声主歌；味甘，稼穑作甘也；液涎，通乎口也。肺色白臭腥，金化也；哭，惨金也；味辛，从革作辛也；液涕，通乎鼻也。肾色黑臭腐，水化也；呻，吟诵也，象水之声；味咸，润下作咸也；液唾，水之属也；】　　【四明陈氏曰：肾位远，非伸之则气不得及于息，故声之呻者自肾出也。然肺主声，肝主色，心主臭，脾主味，肾主液，五脏错综，互相有之，故云十变也。】 　　五脏有七神，各何所藏耶？然。脏者人之神气所舍藏也，故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。　　【滑寿曰：脏者藏也，人之神气藏于内焉。魂者，神明之辅弼也，随神往来谓之魂。魄者，精气之匡佐也，并精而出入者谓之魄。神者，精气之化成也，两精相薄谓之神。脾主思，故藏意与智。肾者作强之官，伎巧出焉，故藏精与志也。此因五脏之用而言五脏之神，是故五用着于外，七神蕴于内也。】 　　三十五难曰：五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何也？然。经言心荣肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。　　【滑寿曰：心荣肺卫，行阳气而居上；大肠小肠，传阴气而居下，不得不相远也。】 　　又诸腑者皆阳也，清净之处，今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净，其意何也？　　【滑寿曰：又问诸腑既皆阳也，则当为清净之处，何故大肠小肠胃与膀胱，皆受不净耶？】 　　然。诸腑者谓是，非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者心之腑，大肠者肺之腑，胆者肝之腑，胃者脾之腑，膀胱者肾之腑。　　【滑寿曰：谓诸腑为清净之处者，其说非也。今大肠、小肠、胃与膀胱，各有受任，则非阳之清净矣。各为五脏之腑，固不得而两名也。盖诸腑体为阳而用则阴，经所谓浊阴归六腑是也。云诸腑皆阳，清净之处，唯胆足以当之。】 　　小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。　　【滑寿曰：此以五脏之色分别五腑，而皆以肠名之也。下焦所治一句，属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊也。】 　　三十六难曰：脏各有一耳，肾独有两者，何也？然。肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。　　【滑寿曰：肾有两者，以左为肾。右为命门也。男子于此而藏精，受五脏六腑之精而藏之也；女子于此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也。原气谓脐下肾间动气，人之生命，十二经之根本也。此篇言非皆肾也，三十九难亦言左为肾，右为命门，而又云其气与肾通，是肾之两者，其实则一耳。故《项氏家说》引沙随程可久曰：北方常配二物，故惟坎加习于物为龟、为蛇，于方为朔、为北，于大元为罔、为冥。《难经》曰：脏有一而肾独两，此之谓也。】　　【此通三十八、三十九难诸篇，前后参考，其义乃尽。】 　　三十七难曰：五脏之气，于何发起？通于何许？可晓以不？然。五脏者当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。　　【滑寿曰：谢氏云，本篇问五脏之气，于何发起？通于何许？答文止言五脏通九窍之义，而不及五脏之发起，恐有缺文。愚按五脏发起，当如二十三难流注之说。上关九窍，《灵枢》作七窍者是。下同。】 　　五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈。　　【滑寿曰：此二句是结上起下之辞。五脏，阴也，阴不和则病于内；六腑阳也，阳不和，则病于外。】 　　邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。　　【滑寿曰：此与《灵枢》十七篇文大同小异。或云二十八难其受邪气蓄则肿热砭射之也十二字，当为此章之结语。盖阴阳之气太盛，而至于关格者，必死。若但受邪气，蓄则宜砭射之。其者指物之辞，因上文六腑不和，及邪在六腑而言之也。】 　　经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？然。夫气之所行也，如水之流不得息也，故阴脉行于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。　　【滑寿曰：此因上章营字而推及之也。与《灵枢》十七篇文大同小异。所谓气独行于五脏，不营于六腑者，非不营于六腑也，谓在阴经则营于五脏，在阳经则营于六腑，脉气周流，如环无端，则无关格覆溢之患，而人之气内得以温于脏腑，外得以濡于腠理矣。】　　【四明陈氏曰：腑有邪，则阳脉盛；脏有邪，则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下，阳脉盛者，阳气格于上，然未至于死。阴阳俱盛，则既关且格，格则吐而食不下，关则二阴闭，不得大小便而死矣。脏腑气和而相营，阴不覆，阳不溢，又何关格之有！】 　　三十八难曰：脏唯有五，腑独有六者，何也？然。所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。其经属手少阳，此外腑也。故言腑有六焉。　　【滑寿曰：三焦，主持诸气，为原气别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间断也。外腑指其经为手少阳而言，盖三焦外有经而内无形，故云详见六十六难。】 　　三十九难曰：经言腑有五，脏有六者，何也？然。六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。腑有五者何也？然，五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。　　【滑寿曰：前篇言脏有五，腑有六，此言腑有五，脏有六者，以肾之有两也。肾之两，虽有左右命门之分，其气相通，实皆肾而已。腑有五者，以三焦配合手心主也。合诸篇而观之，谓五脏六腑可也，五脏五腑亦可也，六脏六腑亦可也。】 　　四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候而反知香臭，耳者肾之候而反闻声，其意何也？然。肺者，西方金也，金生于巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。　　【滑寿曰：四明陈氏云，臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺，故令鼻能知香臭。耳者肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声。愚按越人此说，盖以五行相生之理而言，且见其相因而为用也。】 　　四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？然。肝者，东方木也，木者春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。　　【滑寿曰：四明陈氏曰：五脏之相生，母子之道也。故肾为肝之母，属阴中之太阴；心为肝之子，属阳中之太阳。肝之位，切近乎肾，亦不远乎心也。愚谓肝有两叶，应东方木，木者春也，万物始生，草木甲坼两叶之义。越人偶有见于此而立为论说，不必然，不必不然。其曰太阴太阳，固不必指脏气及月令而言，但隆冬为阴之极，首夏为阳之盛，谓之太阴太阳无不可也。凡读书须要融活，不可滞泥，先儒所谓以意逆志，是谓得之，信矣。后篇谓肝左三叶，右四叶，此云两叶，总其大者耳，】 　　四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少各几何？然。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈，受水谷三斗五升，其中常留[其中常留：原作「其中常留句」，「句」字系断句标记，非正文，删。]谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二尺半，长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一，此肠胃长短、受水谷之数也。　　【滑寿曰：回肠即大肠。广肠，肛门之总称也。】 　　肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤一两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回迭积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右，回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升七合。口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。　　【滑寿曰：此篇之义，《灵枢》三十一、三十二篇皆有之，越人并为一篇，而后段增入五脏轻重所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为丁宁也。但其间受盛之数，各不相同，然非大义之所关，姑存之以俟知者。】 　　四十三难曰：人不食饮七日而死者，何也？然。人胃中当有留谷二斗，水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。　　【滑寿曰：此篇与《灵枢》三十篇文大同小异。平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者水谷之精气也。平人不食饮七日而死者，水谷津液皆尽也。故曰水去则荣散，谷消则卫亡。荣散卫亡，神无所依，此之谓也。】 　　四十四难曰：七冲门何在？然。唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门。故曰七冲门也。　　【滑寿曰：冲，冲要也。会厌，谓咽嗌。会，合也。厌，掩也。谓咽物时合掩喉咙，不使食物误入，阻其气之嘘吸出入也。贲、奔同，言物之奔响也。太仓下口，胃之下口也，在脐上二寸下脘之分。大肠小肠会，在脐上一寸水分穴。下极，肛门也。云魄门，亦取幽阴之义。】 　　四十五难曰：经言八会者，何也？然。腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。　　【滑寿曰：太仓一名中脘，在脐上四寸，六腑取禀于胃，故为腑会。季胁，章门穴也，在大横外直脐季肋端，为脾之募，五脏取禀于脾，故为脏会。足少阳之筋，结于膝外廉阳陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又胆与肝为配，肝者筋之合，故为筋会。绝骨一名阳辅，在足外踝上四寸，辅骨前，绝骨端，如前三分。诸髓皆属于骨，故为髓会。隔俞在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也，太阳多血，又血乃水之象，故为血会。大杼在项后第一椎下，去脊两旁各一寸半。太渊在掌后陷中动脉，即所谓寸口者，脉之大会也。气会三焦外一筋直两乳内，即膻中，为气海者也，在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。】　　【谢氏曰：三焦当作上焦。四明陈氏曰：髓会绝骨，髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关，脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。血会鬲俞，血者心所统，肝所藏，膈俞在七椎下两旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼，骨者髓所养，髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾驱，渗诸骨节，故骨之气，皆会于此。亦通。】　　【古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨也；肩能任重，以骨会大杼也。】 　　四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然。经言少壮者血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道濇，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。　　【滑寿曰：老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有余不足也，与《灵枢》十八篇同。】 　　四十七难曰：人面独能耐寒者何也？然。人头者，诸阳之会也，诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。　　【滑寿曰：《灵枢》第四篇云：首面与身形也，属骨，连筋，同血，合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇口而为味，其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故大热甚寒，不能胜之也。愚按手之三阳从手上走至头，足之三阳从头下走至足，手之三阴从腹走至手，足之三阴从足走入腹，此所以诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳也。】 　　四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快为外实内虚，内痛外快为内实外虚。故曰虚实也。　　【滑寿曰：濡者为虚，紧牢者为实，此脉之虚实也。出者为虚，是五脏自病由内而之外，东垣所谓内伤是也。入者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣所谓外伤是也。言者为虚，以五脏自病，不由外邪，故惺惺而不妨于言也。不言者为实，以人邪气内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，缓，不急也，言内之出者徐徐而迟，非一朝一夕之病也。急者为实，言外邪所中风寒温热等病，死生在五六日之间也。此病之虚实也。诊，按也，候也。按其外而知之，非诊脉之诊也。濡者为虚，牢者为实，脉经无此二句，谢氏以为衍文。杨氏谓按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实，然则有亦无害。夫按病者之处，所知痛者为实，则知不痛而痒者非实矣。又知外痛内快，为邪盛之在外；内痛外快，为邪盛之在内矣。大抵邪气盛则实，精气夺则虚矣。此诊之虚实也。】 　　四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然。忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下，则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。　　【滑寿曰：心主思虑，君主之官也，故忧愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩脏，故形寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故饮食劳倦则伤脾。肾主骨而属水，故用力作强，坐湿入水则伤肾。凡此盖忧思、恚怒、饮食、动作之过而致然也。夫忧思、恚怒、饮食、动作，人之所不能无者，发而中节，乌能为害，过则伤人必矣。故善养生者，去泰去甚，适其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒绝之，岂理也哉！此与《灵枢》第四篇文大同小异，但伤脾一节，作若醉入房，汗出当风，则伤脾，不同尔。】　　【谢氏曰：饮食劳倦，自是二事，饮食得者饥饱失时，劳倦者劳形力而致倦怠也。此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也。或曰坐湿入水，亦从外得之也，何为正经自病？曰此非天之六淫也。】 　　何谓五邪？然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。　　【滑寿曰：风，木也，喜伤肝。暑，火也，喜伤心。土爰稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦喜伤脾。寒，金气也，喜伤肺。《左传》云：金，寒是也。湿，水也，喜伤肾，雾雨蒸气之类也。此五者邪由外至，所谓外伤者也。】　　【谢氏曰：脾胃正经之病，得之劳倦；五邪之伤，得之饮食。】 　　假令心病，何以知中风得之？然。其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热胁下满痛，其脉浮大而弦。　　【滑寿曰：以言心经假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤身热。脉浮大，心也。胁痛脉弦，肝也。】 　　何以知伤暑得之？然。当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦心痛，其脉浮大而散。　　【滑寿曰：心主臭，心伤暑而自病，故恶臭，而证状脉诊皆属乎心也。】 　　何以知饮食劳倦得之？然。当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。　　【滑寿曰：脾主味，脾为心邪，故喜苦味。身热脉浮大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。虚为不欲食，实为欲食二句，于上下文无所发，疑错简衍文也。】 　　何以知伤寒得之？然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而濇。　　【滑寿曰：肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也。恶寒喘咳，脉濇，肺也。】 　　何以知中湿得之？然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。　　【滑寿曰：肾主湿，湿化五液，肾为心邪，故汗出不可止。身热，脉大，心也。小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。】　　【凡阴阳腑脏经络之气，虚实相等正也。偏虚偏实，失其正也，失其正则为邪矣。此篇越人盖言阴阳脏腑经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生；由偏虚也，故外邪得而入。】 　　五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。　　【滑寿曰：五行之道，生我者体，其气虚也。居吾之后而来为邪，故曰虚邪。我生者相，气方实也。居吾之前而来为邪，故曰实邪。正邪，则本经自病者也。】 　　何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。　　【滑寿曰：假心为例以发明上文之义。中风为虚邪从后而来，火前木后也。伤暑为正邪，火自病也。饮食劳倦为实邪，从前而来，土前火后也。伤寒为微邪，从所胜而来，火胜金也。中湿为贼邪，从所不胜而来，水克火也。与上篇互相发，宜通考之。】 　　五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？然。病欲得寒而欲见人者，病在腑也；病欲得温而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒又欲见人。脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知脏腑之病也。　　【纪氏曰：腑为阳，阳病则热有余而寒不足，故饮食衣服居处皆欲就寒也。阳主动而应乎外，故欲得见人。脏为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食衣服居处皆欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处，而恶闻人声也。】 　　五十二难曰：腑脏发病，根本等不？然。不等也。其不等奈何？然。脏病者，止而不移，其病不离其处；腑病者，仿佛贲响上下行流，居处无常，故以此知脏腑根本不同也。　　【丁氏曰：脏病为阴，阴主静，故止而不移。腑病为阳，阳主动，故上下流行，居处无常。与五十五难文义互发。】 　　五十三难曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？然。七传者传其所胜也，间脏者传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。　　【纪氏曰：心火传肺金，肺金传肝木，肝木传脾土，脾土传肾水，肾水传心火。心火受水之传一也，肺金复受火之传再也，自心而始，以次相传至肺之再，是七传也，故七传死者，一脏不受再伤也。】 　　假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。　　【滑寿曰：吕氏云，间脏者，间其所胜之脏而相传也。心胜肺，脾间之；脾胜肾，肺间之；肺胜肝，肾间之；肾胜心，肝间之；肝胜脾，心间之。此谓传其所生也。愚按《素问》标本病传论曰：谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行。盖并者并也，相并而传，传其所间，如吕氏之说是也。独者特也，特传其所胜，如纪氏之说是也。越人之义，盖本诸此，详见本篇及《灵枢》四十二篇。但二经之义则以五脏与胃、膀胱七者相传，发其例而其篇题皆以病传为名。今越人则以七传间脏之目，推明二经，假心为例，以见病之相传。若传所胜，至一脏再伤，则死；若间其所胜，是子母相传，则生也。尤简而明。】 　　五十四难曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？然。脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传间脏同法也。　　【滑寿曰：四明陈氏云，五脏者，七神内守，则邪之微者不易传，若大气之入，则神亦失守而病深，故病难治，亦或至于死矣。六腑为转输传化者，其气常通，况胆又清净之处，虽邪入之，终难深留，故腑病易治也。愚按以越人之意推之，则脏病难治者，以传其所胜也；腑病易治者，以传其所生也。虽然，此特各举其一偏而言耳。若脏病传其所生亦易治，腑病传其所胜亦难治也。故庞安常云：世之医书，惟扁鹊之言为深，所谓《难经》者也。越人寓术于其书而言之，有不详者，使后人自求之欤？今以此篇详之，庞氏可谓得越人之心者矣。】 　　五十五难曰：病有积有聚，何以别之？然。积者阴气也，聚者阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。　　【滑寿曰：积者五脏所生，五脏属阴，阴主静，故其病沉伏而不离其处。聚者六腑所成，六腑属阳，阳主动，故其病浮动而无所留止。】　　【杨氏曰：积，蓄也，言血脉不行蓄积而成病也。】　　【周仲立曰：阴沉而伏，初亦未觉，渐以滋长，日积月累者也。聚者病之所在，与血气偶然邂逅，故无常处，与五十二难意同。】 　　五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何日何月得之？然。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆(疒皆)疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。　　【滑寿曰：肥之言盛也。有头足者，有大小本末也。咳逆者，足厥阴之别，贯膈上注肺，肝病故胸中咳而逆也。二日一发为(疒皆)疟，《内经》五脏皆有疟，此在肝为风疟也。抑以疟为寒热病，多属少阳，肝与之为表里，故云左胁，肝之部也。】