小儿头面耳目鼻病门 - 第 2 页/共 11 页

解颅 　　仲阳谓解颅生下而顖不合，肾气不成也，长必少笑。更有目白睛多，滉白身瘦者，多愁少喜也。余见肾虚证。杨氏曰：小儿年大，头缝开解而不合者，肾主髓，脑为髓海，肾气有亏，脑髓不足，所以头颅开而不能合也。人乏脑髓，如木无根，凡得此者，不远千日。其间亦有数岁，乃成废人。设有此证，不可束手待毙，宜与钱氏地黄丸；仍用南星微炮为末，米醋调敷于绯帛，烘热贴之，亦良法也。柏子仁散、三辛散等剂敷之，尤妙。 　　　　　顖陷顖填 　　顖陷者，始因脏腑有热，渴饮水浆，致成泄利，久则血气虚弱，不能上充脑髓，故顖陷如坑，不能平满。用狗头骨炙黄为末，鸡子清调敷之。顖填者，顖门肿起也。脾主肌肉，乳哺不常，饥饱无度，或寒或热，乘于脾家，致使脏腑不调，其气上冲，为之填胀，顖突而高，如物堆起，毛发短黄自汗是也。若寒气上冲，则牢(革卬) 【音昂，履头也，肿硬如履头突起，】 热气上冲则柔软。寒者温之，热者凉之。剂量轻重，兼与调气。小儿肝盛，风热反攻亦然。此证未易退差。或热证，用大连翘散以消之；有表热证，柴胡散主之；又有封顖散掩之。论曰：小儿胃气冲和，则脑髓充盛，顖顶渐合。若胃热熏蒸脏腑，则渴而引饮，因致泄利，令脏腑壅热，血气虚弱，不能上充脑髓，所以顖陷也。《圣济经》用当归散、地黄丸。 　　　　　目内证 　　目内赤者心热，导赤散主之。淡红者心虚热，生犀散主之。青，肝热，泻青丸主之。浅淡者补之。黄者脾热，泻黄散主之。无精光者肾虚，地黄丸主之。《龙木论》以小儿斗睛候，皆因失误筑打，损着头面额角，兼倒仆，令儿肝受惊风，遂使两眼斗晴，宜服牛黄丸。口议血眼，宜服生熟地黄散，流行血气。热毒服小防风汤，风毒服小流气饮，积毒服小菊花膏主之。斑疮入眼，决明散、密蒙花散主之。又有犀角散、石楠散，通顶为妙。或吐泻后眼如上膜，或痘疹入眼，恨不能开，及诸证眼定无精光，难治。 　　　　　耳病 　　耳者肾之候。小儿肾经气实，其热气上冲于耳，遂使津液壅滞为脓为汁者也。亦有澡浴水入耳中，水湿停留，搏于血气，酝酿成热，亦令耳脓。久而不瘥，变而聋耳。龙骨散主之。又汤氏有五般聤耳候。聤耳者，常有黄脓出是也；脓耳者，常有红脓出是也；缠耳者，常有白脓出是也；底耳者，里面腥臭；囊耳者，里面虚鸣，时出清脓。然五般病源一也，皆由风水入耳，内有积热上壅而成。若不早治，久则成聋。胭脂膏等治之，仍服化痰退热等剂即愈。 　　　　　鼻病 　　凡牙儿三朝、五日、六晨、一腊，忽然鼻塞，吻乳不能，开口呼吸者，多是乳母安睡之时，鼻中出息，吹着儿顖；或以水浴洗，用水温冷，不避风邪，所以致儿鼻塞。宜与通关膏傅之，消风散服之。或有惊悸作热，薄荷散与服，生者亦佳。　　又有鼻衄，是热搏于气而乘于血也。肺主一身之皮毛，口气开窍于鼻，蕴寒先客皮肤，搏于气而成热，热乘于血，血得热而妄行，从鼻中出者，名鼻衄也。或未及发汗而鼻燥喘息，鼻气鸣即衄。治法皆依大方而分剂略轻耳。黄芩汤、犀角地黄汤主之，生地黄、茅根煎服，尤佳。　　鼻衄者，黄芩汤主之。清肺饮子治(上匿下虫)鼻，凉膈。 　　　　保婴撮要 【明　薛铠】 　　　　　解颅顖填顖陷 　　夫肾主骨，肾气实则脑髓充而顖早合，骨脉盛而齿早生；肾气怯则脑髓虚而顖不合。此由父母精血不足，宜地黄丸补之。若在乳下，当兼补其母，调补脾肾为善。亦因所禀肾气不足，及乳哺失宜，脾胃亏损所致，并用补中益气汤。亦有泻痢气血虚，脾胃不能上充者，亦用前法。若手足并冷，前汤加姜桂；未应，虚寒甚也，急加附子。缓则多致不救。 　　　　　耳证 　　耳者，心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内证精血不足，肝胆主外证风热有余。或聋聩或虚鸣者，禀赋虚也；或胀痛或脓痒者，邪气客也。禀赋不足，宜用六味地黄丸。肝经风热，宜用柴胡清肝散。若因血燥，用栀子清肝散；未应，佐以六味丸，间服九味芦荟丸。若因肾肝疳热，朝用六味丸，夕用芦荟丸。若因食积内热，用四味肥儿丸。若因乳母膏粱积热而致者，宜加味清胃散。脾经郁结而致者，加味归脾汤。肝经怒火而致者，宜加味逍遥散。皆令乳母服之，兼与其儿少许。不可专于治外，不惟闭塞耳窍，抑亦变生他证，延留日久，遂成终身之聩矣。慎之！ 　　　　　目内证 　　经曰：目者五脏六腑之精，荣卫魂魄之所常营也，神气之所常主也。又曰：诸脉者皆属于目，目得血而能视。五脏六腑精气，皆上注于目而为之精。故白睛属肺，黑睛属肝，瞳人属肾，上下胞属脾，两眦属心，而内眦又属膀胱。五脏五色，各有所司。心主赤，赤甚心实热也，用导赤散；赤微者，心虚热也，用生犀角散。肝主青，青甚者肝热也，用泻青丸；淡青者，肝虚也，用地黄丸。脾主黄，黄甚者脾热也，用泻黄散；淡黄者，脾虚也，用异功散。目无精光，及白睛多黑晴少者，肝肾俱不足也，用地黄丸加鹿茸。昼视通明，夜视罔见者，因禀阳气衰弱，遇夜阴盛则阳愈衰，故不能视也，用冲和养胃汤。凡赤脉翳物从上而下者，属足太阳经，用东垣选奇汤；从下而上者，属足阳明经，用局方流气饮。盖翳膜者，风热内蕴也。邪气未定，谓之热翳而浮于外，邪气已定谓之水翳而沉于内，邪气既深，谓之陷翳。宜升发之，退翳之药佐之。若上眼皮下出黑白翳者，属太阳寒水；从外至内者，属少阳风热；从下至上绿色者，属足阳明及肺肾合病也。疳眼者，因肝火湿热上冲，脾气有亏，不能上升清气，故生白翳，睫闭不开，眵泪如糊，久而脓流，遂至损目，用益气聪明汤、茯苓泻湿汤及四味肥儿丸。目闭不开者，因乳食失节，或过服寒凉之药，使阳气下陷，不能升举，故目不开，用柴胡复生汤。若胃气亏损，眼睫无力而不能开者，用补中益气汤。暴赤肿痛者，肝火炽盛也，用龙胆泻肝汤。多泪羞明者，肝心积热也，用生犀散。亦有肝肾虚热者，用地黄丸。风弦烂眼者，膈有积热也，用清胃散。时时作痒者，脓溃生虫也，用点药紫苏膏。眼睫连札者，肝经风热也，用柴胡清肝散。若生下目黄壮热，大小便秘结，乳食不思，面赤眼闭者，皆由在胎时感母热毒所致，儿服泻黄散，母服地黄丸。若乳母膏梁积热，致儿目黄者，令母服清胃散。若肢体面目爪甲皆黄，小便如屋尘色者，难治。又有痘疹后余毒未尽，上侵于目者，属肾肝虚也，用滋阴肾气丸。前证宜审治其母，兼调其儿。 　　　　　鼻塞鼻衄 　　巢氏云：鼻乃肺之窍，皮毛腠理乃肺之主。此因风邪客于肺，而鼻塞不利者，宜用消风散，或用葱白七茎，入油腻粉少许，擂摊绢帛上，掌中护温，贴顖门。因惊仆气散，血无所羁而鼻衄者，用异功散加柴胡、山栀子。左脸青而兼赤者，先用柴胡清肝散，后用地黄丸；右脸赤，乃肺大肠实热也，用泻白散。鼻色赤乃脾胃实热也，用泻黄散；微赤乃脾经虚热也，用异功散加升麻、柴胡；色深黄，用济生犀用地黄汤，后用杨氏地黄丸；淡白色用六君子汤。颏间色赤，用四物汤加山栀；赤甚用五麻散；小便赤色，用六味丸、补中益气汤。唇色白，用六君子汤；久不愈，用麦门冬饮子。若初病元气未亏，乳食如常，发热壮热，二便秘结，作渴饮水，卧不露睛者，悉属形病俱实，当治邪气。若病久元气已亏，食少发热，口干饮汤，呕吐泄泻，肢体畏寒，卧而露睛者，悉属形病俱虚，当补正气为要。 　　　　古今医统 【明　徐春甫】 　　　　　颅顖论 　　《颅顖经》曰：顖门未合，筋骨柔弱。顖门青筋，脉虚不荣。顖门常坑，滑泄便便。顖门突起，风疾不止。顖门久冷，吐利清清。顖门虚软，颠癎不免。顖门扁阙，暴泄易脱。顖门喎长，风作必亡。顖门连额，惊癎易得。顖门未完，怕热怯寒。顖门缓收，胎气不周。顖门动数，神昏气弱。顖门宽大，多疾受害。颅顖者，精神之门户也，关窍之囊钥也。上下相贯，百会相通。七窍应透，五脏所借。泥丸之宫，魂魄之穴。气实则合，气虚则开。良由长大，不可不合。医师见之，当知可否。用药消息之。顖门宽大，受病深重，恐药难疗，不可不慎也。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　解颅 　　父精不足，则解颅，眼白多。 　　解颅者，人之无脑髓，如木无根。古人虽有良方，劳而无功也。亦不可束手待毙，宜依钱氏补肾，万一有可生之理。钱氏补肾地黄丸加鹿茸之类是也。　　曾氏云：凡得此候，不及千日之内，间有数岁者。偶因他疾攻激，遂成废人。若气色清明，能饮食者，多服调元散、补肾地黄丸，旬日内颇见效者。次第调理，或有可治。若投药后如故，亦难疗矣。　　田氏云：解颅治法，宜用生地散。 　　　　　顖陷 　　曾氏云：顖陷者，虚之极也。胃气虚寒则顖陷，慢惊中有之。胃寒脾困吐泻者为虚极，急以金液丹、固真汤及诸救元等药治之，外则贴以乌附膏。　　有后枕陷者，其证尤重。治法与顖陷药同。不效，亦为难疗。此大虚极，百无一活耳。 　　　　　顖填 　　顖填之证，亦有因小儿胁下有积，咳且啼而气上逆，啼甚久其气未定，因而乳之者；肝气盛，风热上冲者，皆能令顖填，当一一审其因而治之。寒者温之，热者凉之。气上逆者，和而降之；肝气盛者，泻青为主。热证里多大连翘汤，表多柴胡散，虚者以补中益气汤送下地黄丸。神而明之，存乎其人，言不尽意。　　曾氏云：世言顖肿皆以为热，殊不知有阴阳二证，切宜详辨。坚硬为阴，红软为阳，故《婴孩宝书》云：寒气上冲则牢(革卬)，热气上冲则柔软。正此之谓。若阴证，以匀气散、理中汤主之；阳证用玉露饮、当归散、防风汤为治。　　《石壁经》歌曰：积聚脾中热不通，致令面赤口唇红。胸高夜嗽多填胀，休使流传肺有风。喉里作声涎上壅，顖门肿起热来冲。但教凉膈安灵腑，能使三朝速有功。　　积有冷热，皆能作肿。冷则粪白，或酸臭气冲人，亦有虫出，其食物皆不能化，腹胀满而多困，喉中亦鸣也。热则使多渴，其粪赤，面色亦黄赤，口内臭气，亦虫出。各看其证候调治，且须分水谷去积并调气。冷则温脾胃，热则去其热，化涎止渴。顖陷则冷也，肿则热也。积热顖虚肿。宜将时气门中三十六种除湿散，浓煎桑白皮汤下。　　《形证论》云：肺热生风涎鸣顖肿，将白丁香膏一二服，或南星丸一二服便退。　　《秘要指迷论方》：凡小儿生下一月日内，或顖门肿，此乃受胎热气，即用黄蘗膏涂于足心涌泉穴，如陷即用半夏膏涂手心。此乃婴儿肾受冷气，邪干心，致令病生。黄蘗、半夏皆为末，皆冷水调贴。 　　　　　天柱倒 　　王先生云：小儿久患疳疾体虚，久不进饮食，患来日久，诸候退，只是天柱骨倒。医者不识，谓之五软候。须进金灵散、生筋散。　　《形证论》歌：天柱才倒道难医，算来此病非心脾。若患先须因吐泻，不曾调气至尩羸。大患伤寒无汗脉，　　《凤髓经》此一句云：却被伤寒无浮脉。　　定应妙药疗他迟。无此卒然生此患，又兼不辨四肢肥。身软难堪头似石，面红唇赤脸如绯。此病多因伤肾热，后来因热病相随。此两句在《凤髓经》即云：此患只应伤胆热，后来伏热又相随。　　肝受热风天柱倒，但将凉药与维持。贴须性热筋方缓，立见温和请勿疑。吐泻项软惟调气，伤寒柱倒不须医。　　此或伤寒，或吐或泻，邪毒乘虚透入肝脉，热邪所侵，是以致令筋软长，或手足软而不解举，或项颈软而不解举。若有前证，即须凉膈；若吐泻则先调胃气，贴项，并服凉肝胆药。不可太热，亦恐过寒。 　　　　　头疮论 　　小儿头疮，是六阳受毒热而攻头成疮也。若头上散成片，常常燥痒，毛发稀少，有类白屑，此因积热上攻，名曰秃疮。疮虽生于头，世人只知以药外敷得愈，不逾旬月，其疮又发。何为而然？盖头者诸阳所会之处。《洪范》五行：火曰炎上。热毒上攻，两阳相灼，故疮生于头。法当解陈莝之积热，导心经之烦躁斯可矣。　　小儿久癞头，以防风通圣散酒制，除大黄另研为末，再用酒拌晒干为末，每用一钱，水煎服。日四五服，至三十贴见效。 　　　　　发迟发黄 　　巢氏云：足少阴为肾之经、其华在发。小儿有禀性少阴之血气不足，即发疏薄不生，亦有因头疮而脱落不生者，皆由伤损其血，血气损少不能荣于发也。足少阴肾经，其血气华于发，血气不足则不能润悦于发，故发黄也。 　　　　　目赤肿痛 　　曾氏云：热极挟风，则目赤肿痛，昼夜不开，惊啼不已。先用九仙散，水姜葱煎服；次三解散，温米泔水调下，及点以黄连膏。　　若夫天行时证，暴赤肿痛，昼夜苦甚，久则昏蒙。治法先以九仙散解表；次以小柴胡汤去半夏，加大黄、薄荷、竹叶、生地黄，水煎服；并投草龙胆散，及点以黄连膏，贴以清凉膏。　　有孩儿胃气素虚，脾气实盛，眼泡赤肿，羞濇不开，遽按苦寒之剂以退赤肿，反伤脾胃，不吐则泻，或四肢微寒；复以温药调治，则目疾转加。宜先用(口父)咀五苓散，水姜灯心煎服，次投泻黄散自愈。　　有心脾蕴热经久，及肝受邪热，致两目羞明，眼泡浮肿，微有紫色，大腑闭或流利，小便濇或通顺。先以百解散发表，次投明目饮，自然平复。仍忌酒荤三五日。　　有小儿薄劣，多致尘埃入目，揩摩成肿，发热作痛，啼哭不已。用辟尘膏治之，立效。　　余平生无眼赤之患，用之如神，大人小儿可通用。凡眼赤濇之初，只用自己小便，张目溺出用一指按抹眼中，便闭目少顷，即效。此以真气逼去邪热也。 　　　　　外障 　　小儿病目生翳，不可轻用点药，只以服药内消为主。看赤脉上下内外，分经处治。 　　　　　痘疮入目 　　痘疮之毒，发于五脏六腑，毒之盛者，眼必受之。古人留护眼之法，其意深矣。凡疮出太甚，两眼常出泪者，肝热也。此时眼中无疮，但内服泻肝火之药。盖眼中之痘，常在收靥不齐之后有之。如疮入目成肤翳者，切不可用点眼药，损睛破瞳，成废人矣。痘疹收后，目不可开者，肝热则目濇不敢开，明暗皆然；心热见明则合，暗处则开，谓之羞明，此有余热在心肝也。如疮未成脓，肿去目开者，疮已过期。收靥不齐，目闭不开者，疮坏欲变。目上窜者，心绝也；直视不转者，肾绝也；非泣而泪自出者，肝绝也；微瞑者，气脱也；血贯瞳子者，火胜水竭。皆死候也。　　痘毒入眼而虚弱者，不宜凉剂，俟靥后治之。虽有目翳，切不可用点药，只宜活血解毒，俟五脏和平，翳当自去。若误用点药，则非徒无益而反害之。　　丹溪云：如痘伤眼，必用山栀、赤芍、决明、归须、连翘、防风、桔梗、升麻，小剂末之，调服。如眼无光，过百日后血气完复，则自明矣。　　张炳云：治疮疹后毒气攻眼，或生翳膜赤黑之类，宜用四物汤加荆芥、防风，煎服；兼用黑豆皮，谷精草、海蛤、甘草等分为末，用熟猪肝切片蘸服，神妙。一方治痘毒目翳，用江西蛤粉、黑豆皮、甘草、密蒙花等分为末，调服。　　丹溪云：痘后生翳，数服效，用威灵仙、仙灵脾等分，洗净，不见火与日，为细末，每服随时。　　钱氏黄蘗膏，痘初出涂面护眼；调肝散治疮疹太盛，服之不入眼。 　　　　　痘疹余毒证 　　痘疹为毒最重，为自禀受以来，蕴积恶毒深久之故。古称曰百岁疮，谓人生百岁之中必不能免。一发则诸经百脉清纯太和之气，皆为其扰乱一番，正气大虚而邪得以乘之，各因所犯而为疾。况目又清纯之最者，通于肝胆。肝胆为清净之府，邪正不并立。今受浊邪熏灼，则目有失发生长养之源，而病亦易侵，皆由人不能救而且害之之故也。或于病中食物太过，怀藏太暖，误投热药，多食甘酸而致病者；或于病后因虚未复，恣食辛辣燥腻，竭视劳瞻，好烘多哭，冲冒风沙烟瘴而致病者；有为昏蒙流泪之内证者；有为赤烂星障之外证者；有余邪蕴积为凝脂黄膜、花翳蟹睛等证之重而目精凸者；有余邪偶流为赤丝羞明微星薄翳等证之轻而病自消者。轻重浅深，亦各随人之犯受，所患不一。当验其证而审其经以治之，不可执一，反有激变之祸。盖痘疹之后，人同再造，比之常人不同。若有所悞，贻害终身。行斯道者，宜加谨焉。大抵治之早，则易退而无变；迟则虽无变，恐血气凝定，即易治之证亦退迟矣。今人但见痘后目疾，便谓不治。不知但瞳神不损者，纵久远亦有可治之理。惟久而血定精凝，障翳沉滑濇损者，则不治耳。　　倪仲贤云：斑疹余毒所害者，与风热不制之病稍同而异，总以羚羊角散主之；便不硬者，减硝黄。未满二十日而病作者，消毒化斑汤主之。 　　　　　眼疳 　　《龙木论》：治小儿疳眼外障，此眼初患时，皆因头脑上有疮，或因经多时泻痢，潜肿疼痛，泪出难开，膈间伏热气，肝风入眼。初患此疳时，痒濇揉眉咬甲，致令翳生，赤肿疼痛，泪出难开，睑硬白睛遮满，怕日，合面卧不喜抬头。此疾不宜烧灸头面，恐损眼也。切忌点药。宜服杀疳散、退翳丸。　　《圣惠》论：夫肝开窍于目，目者肝之候。若小儿内有疳气，肌体瘦羸，而脏腑挟于风热，壅滞不得宣通，因其乳食过多，胸膈痰结，邪热之气上攻于目，则令脑热目痒，或赤烂生疮，或生障翳，渐渐遮睛，久而不瘥，损于眼目，故号眼疳也。　　《玉诀》云：此患先与凉膈，后泻肝，次淋洗之，即无误也。又云：此患小儿肝热，宜泻肝散、蕤仁膏，凉膈退热。又云：小儿疳眼，雀目斑疮入眼者，先与利膈退热凉心经，后与疳药也。 　　　　　鼻病 　　张涣云：按小儿肺气通于鼻，气为阳。若气受风寒，停滞鼻间则成鼻塞，气寒使津液不收则多涕。若冷气久不散，脓涕结聚，使鼻不闻香臭，则成齆鼻。若挟热则鼻干。皆妨害乳食。 　　　　　鼻塞 　　演山云：凡牙儿鼻塞，宜以通关膏敷之，消风散服之。通关膏用白僵蚕、猪牙皂角、荆芥、香附子、川芎、细辛等分为末，葱白同研，敷顖至妙。 　　　　　鼻流清涕 　　《圣惠》云：肺气通于鼻，若其脏为风冷所伤，冷随气乘于鼻，故使液涕不收也。夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢也。 　　　　　鼻干无涕 　　《圣惠》云：小儿肺脏壅滞，有积热上攻于脑，则令脑热也。又肺气通于鼻，主于涕。若其脏脊热，则津液干燥，故令无涕也。 　　　　　鼻有息肉 　　《千金翼》论曰：凡人往往有鼻中肉塞，眠食皆不快利。得鼻中出息，而俗方亦众，而用之皆无成效。惟见《本草》云：雄黄主鼻中息肉，此言不虚。但时人不知用雄黄之法，医者生用，故致困毙。曾有一人患鼻不得喘息，余以成炼雄黄，日内一大枣许大，过十日，肉塞自出，当时即得喘息，更不重发。　　其炼雄黄法，在《千金翼》仙丹方中具有之，宜寻求也。 　　　　　耳聋 　　张涣曰：小儿耳中诸病，由风入于脑，停积于手太阳之脉则令耳聋，风与湿相搏则两耳生疮。又儿稍大，见月初生，以手指之，则耳下生疮者，名月蚀疮。又乳母与儿洗浴，悞令水入耳中，水湿停积，搏于血气，蕴结成脓，谓之聤耳。　　《宝鉴》歌云：太阳入耳损听聪，气滞时多耳必聋。鸣是风并气相击，痛应脑户有邪风。肾热郁蒸聤耳患，日深疼痛出稠脓。不有稠脓非此患，只因滴水入其中。 　　　　　耳聋 　　巢氏云：手太阳之经入于耳内，头脑有风，入乘其脉，与气相搏，故令耳聋。 　　　　　耳鸣 　　巢氏云：邪气与正气相搏，故令耳鸣；久即邪气停滞，遂成聋也。 　　　　　聤耳 　　巢氏云：耳宗脉之所聚，肾气之所通。小儿肾脏盛而有热者，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁；亦有因沐浴水入耳中而不倾沥令尽，水湿停积，搏于血气，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。久不瘥，即变成聋也。 　　　　医学入门 【明　李梴】