大小便门 - 第 3 页/共 8 页

经曰：膀胱不利为癃，候其鼻头色黄者，小便必难。肾主水，畜于膀胱，泄于小肠，实相通也。然肾应于心，心火盛则小肠热结。热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无。宜清热生津为主，单(石卜)硝散、五苓散。脐下胀者加琥珀；或单号珀为末蜜丸，人参茯苓煎汤下；或捣生车前子自然汁，入蜜一匙调服。有利大便行后而小便不利者，八正散加木香。热盛茎中濇痛者，导赤散加山栀、大黄，或麻子仁丸、冷热熨法。　　虚损久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多，人参养荣汤。有精竭不痛茎痒，八味丸。有胃弱不能通调水道，下输膀胱及气虚，四君子汤加黄芪、升麻。有脾枯亡血，及劳伤血虚，四物汤。气血俱虚，八物汤。　　痰涎阻滞，气道不通者，导痰汤加升麻。　　忿怒气结，闭遏不通者，二陈汤加木香、香附、木通，俱先服一盏；后煎滓探吐以提其气，气升则水自降矣。实热，砂糖调牵牛末一二钱探吐。　　上热者，导赤散加黄连灯心。下虚者，滋肾丸。上盛下虚者，清心莲子饮。 　　　　　小便不禁 　　实热乃膀胱火动，四苓散合三黄汤加五味子、山茱萸少许。血虚，四苓散合四物汤加山栀、升麻。　　虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。遇夜阴盛愈多，内虚自汗者，秘元丹。内虚湿热者，肾气丸，八味丸减泽泻、附子，加五味子、杜仲、故纸，倍山茱萸。虚寒冷者，古桂汤，大菟丝子丸加肉桂。　　劳心不禁者，妙香散、桑螵蛸散。劳役伤脾者，补中益气汤。　　下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以山茱萸、牡蛎、五味子之类，不可温药。古方补阴丸最妙。妇人产后伤胞，小儿胞冷，鸡(月坒)胵散主之。 　　　　医宗必读 【明　李中梓】 　　　　　大便不通 　　玩《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。证状虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者，善饮食，小便赤，麻仁丸、十宣丸之类。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤。热秘者，面赤见热，六脉数实，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸。实者，承气汤。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，小便清白，喜热恶冷，藿香正气散加官桂、枳壳，吞半硫丸。气秘者，气不升降，谷气不行，其人多噫，苏子降气汤加枳壳，吞养正丹；未效，佐以木香槟榔丸。风秘者，风搏肺脏，传于大肠，小续命汤去附子倍芍药加竹沥，吞润肠丸或活血润肠丸。更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救，而巴豆牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。若病证虽属阴寒，而脉实微躁，宜温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服；或服药不应，不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。用盐五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，酱生姜导之，或于蜜煎中加草乌头末。有热者，猪胆汁导之。久虚者，如常饮食法煮猪血脏汤，加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，用巴丑者十伤七八，不可不谨也。或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。 　　　　　小便闭癃 　　闭与癃，二证也。新病为溺闭，盖点滴难通也。久病为溺癃，盖屡出而短少也。闭癃之病，《内经》分肝与督脉、三焦与膀胱四经。然太阳膀胱但主藏溺，其主出溺者皆肝经及督脉及三焦也。又考膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫主气化者，太阴肺经也。若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺，车前、紫菀、麦冬、茯苓、桑皮之类。如脾湿不运而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃，苍朮、白朮、茯苓、半夏之类。如肾水燥热，膀胱不利，法当滋肾涤热，黄蘗、知母、茯苓、泽泻、通草之类。夫滋肾泻膀胱，名为正治。清金润燥，名为隔二之治。健胃燥脾，名为隔三之治。又或有水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品，茯苓、猪苓、通草、泽泻之类，分利而已。或有气滞不能通调水道，下输膀胱者，顺气为急，根壳、木通、橘红之类。有实热者，非与纯阴之剂，则阳无以化。上焦热者，栀子、黄芩；中焦热者，黄连、芍药；下焦热者，黄蘗、知母。有大虚者，非与温补之剂，则水不能行，如金匮肾气丸，及补中益气汤是也。丹溪尝曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。气虚者，补中益气汤，先服后吐。血虚者，芎归汤，先服后吐。痰多者，二陈汤，先服后吐。气闭者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便闭者，牛膝、桃仁为要药。《别录》云：小便不利，审是气虚，独参汤如神。由是观之，则受病之源，自非一途。若不从望闻问切，察之明，审之当，而浪投药剂，几何不以人命为戏耶！ 　　　　　小便不禁 　　世俗之治小便不禁者，但知补濇而已。不知《内经》论肝、肾、膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气，皆能为病也。又言手太阴虚者，为子母相关之病，则知所生、所胜、所不胜之五邪，皆足以为病也。总其大要而言，肺者主气，以下降生水，则下输膀胱者，津液藏焉，气化则能出。水泉不止者，膀胱不藏也。此两经者，实为总司。肺虚者为上虚，当补气，补中益气汤；不愈，当以黄蘗、生地、麦门冬清其热。膀胱虚者，为下虚，当濇脱，桑螵蛸、鸡(月坒)胵之类。挟寒者，家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟丝子散之类。滑脱者，牡蛎丸。挟热者，白薇散或鸡肠散。更有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脬气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者，十居七八；在老人挟寒者，十居七八，此又不可不辨也。宜大菟丝子丸，猪脬炙研碎，煎汤送下。更须审寒热而为之活法。 　　　　　伤寒小便不通 　　已汗复下，小便不利，心烦，小柴胡汤。太阳汗后，脉浮，小便不利，微热而渴，五苓散。身黄，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。小便不利，大便乍难乍易，微热，有燥屎也，承气汤。潮热，大便泄，小便不利，柴苓汤。风湿，自汗，身重，小便不利，甘草附子汤。热郁不通，田螺捣(石卜)硝，少加麝，贴脐上。寒郁不通，炒盐熨脐下。 　　　　　伤寒小便数 　　小便数，频来而短少也。太阳汗吐后，小便数，谵语，调胃承气汤。太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，小便数，甘草干姜汤、芍药甘草汤。 　　　　薛己医案 【明　薛己】 　　　　　小便证治 　　经曰：膀胱不约为遗溺，小便不禁，常常出而不觉也。人之溲溺，赖心肾二气之所传送，盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里。若心肾气亏，传送失道，故有此证。治宜温暖下元，清心寡欲。又有产育不顺，致伤膀胱。若内虚寒者，秘元丹、韭子丸之类。若内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味、杜仲、补骨脂。年老者，八味丸。产育收生不谨，损破尿胞者，参朮补胞汤，如猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便濇滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚，用补中益气汤加山药、五味。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便濇滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥不能化生者，黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道濇痛如淋，或加减八味丸料，加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药；不应，急加附子，多有生者。　　肝火不能约制，而小便自遗或不利证，若服燥剂而频数或不利，用四物、麦门、五味、甘草。若数而黄，用四物加山茱萸、黄蘗、知母、五味、麦门。若脾虚而短少，用补中益气加山药、麦门。若阴挺痿痹而频数，用地黄丸。若热结膀胱而不利，用五苓散。若脾肺燥不能化生，用黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无以生而淋沥，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋濇，用六味丸。若转筋小便不通，或喘急欲死，不问男女孕妇急用八味丸，缓则不救。若老人阴痿思色，精不出而内败，小便道濇痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精已竭而复耗之，大小便道牵痛，愈痛愈欲便，愈便则愈痛，亦治以前药；不应，急加附子。若喘嗽吐痰，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿，太阳作痛，亦治以前药。若痛愈而小便仍濇，宜用加减八味以缓治之。 古今图书集成医部全录卷二百六十五 大小便门 　　　　医贯 【明　赵献可】 　　　　　大便不通 　　肾虚后重者，数至圊而不能便，必茎中痛，或大便不能得而小便先行而濇，或欲小便而大便反欲去而痛。独褚氏《精血论》中云：精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。须以补中益气汤倍升麻送四神丸；又以八味地黄丸料加五味、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，多服乃效。此等证候，以利药致损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。肾既主大小便而司开阖，故大小便失职者责之肾。即此推之然，则大便不通者，独非肾乎？金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。故肾气虚，则大小便难，宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴，利水道；少佐辛药，开腠理，致津液而润其燥。洁古云：脏腑之秘，不可一概治疗，有热秘，有冷秘，有实秘，有虚秘，有风秘，有气秘，老人与产后及发汗利小便过多，病后气血未复者，皆能成秘，禁用硝、黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘，不知冷秘。冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷。宜以八味地黄丸料大剂煎之，冷饮即愈；或局方半硫丸，碾生姜调乳香下之；或海藏已寒丸，俱效。海藏云：已寒丸虽热，得芍药、茴香润剂引而下之，阴得阳而化，故大小便自通。如遇春和之阳，冰自消矣。然不若八味丸更妙也。东垣云：肾主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役，损伤胃气，及辛热厚味，而助火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大肠结燥。又有老年气虚，津液衰少而结者，肾恶燥急食辛以润之是也。予尝法体东垣之论，不用东垣之方，如润肠丸、润燥汤、通幽散之类俱不用，惟用六味地黄丸料，煎服自愈。如热秘而又兼气虚者，以前汤内加参、芪各五钱，立愈。此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。已上治法，予尝亲试而必验，且又不犯大黄、桃仁、枳壳等破气破血之禁，可以久服永无秘结，故表而出之。或问曰：何为不用四物汤？曰：四物汤特能补血耳。此是先天津液不足，故便难。经曰：大肠主津，小肠主液。又曰：肾主五液。津液皆肾水所化，与血何干？故不用四物汤。或又问曰：如干结之甚，硝、黄亦可暂用否？曰：承气汤用硝、黄，乃为伤寒从表入里，寒变为热，热入三阴，恐肾干枯故用硝、黄，以逐去外邪，急救肾水。余独禁用者，乃是论老人、虚人及病后人，肾水原不足以致干枯，若再用硝、黄等药以下之，是虚其虚，虽取一时之快，后必愈结。再下之后，日虽铁石亦不能通矣。倘有患此者，当劝慰之。勿令性急，自取危殆。况老人后门固者寿考之征，自是常事。若以六味八味常服，永保无虞。 　　　　　小便不通并不禁论 　　溲溺不通，匪细故也。小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕，名曰关格。又日不通而毙矣。今人一见此证，却用五苓散之外，束手待毙。若盐熨丹田，蝼蛄、田螺罨脐之法，抑末也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻，而小便不通者，宜五苓分利之。若水停心下，不能下输膀胱者，亦用五苓渗泄之。若六腑客热，转于下焦而不通者，用益元散以清之。若气迫闭塞，升降不通者，宜升麻以提之，或探吐之。譬如水注之气，上窍开而下窍通也。　　经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又曰：三焦者，决渎之官，水液出焉。可见膀胱但能藏水，必待三焦之气化，方能出水。有服附子热药太过，消尽肺阴，气所不化，用黄连解毒而通者；有用茯苓、陈皮、甘草汤送下木香、沉香末而通者，此皆气化之验也。已上治法，皆有余之证，谓膀胱中原有水，或为热结，或气闭有水可通而通之也。至于不通之证，乃虚劳汗多，五内枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原无水积而欲通之，如向乞人而求食，已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之，以渴与不渴辨之。如渴而小便不利，此属上焦气分。水生于金，肺热则是清化之源绝矣。当于肺之分，助其秋令，水自生焉。如天令至秋，白露降，须用清金之药，如生脉散之类为当。又有肺虚者，盖因饮食失节，伤其胃气，陷于下焦。经所谓脾胃一虚，令人九窍不通。用补中益气汤，以参、芪甘温之品先调其胃气，以升、柴从九原之下而提之，则清升而浊自降矣。清肺者隔二之治也。补脾者，隔三之治也。东垣虚则补母之妙用类如此。此皆滋后天之化源者，如不渴而小便不利，此属下焦血分。下焦者，肾与膀胱也，乃阴中之阴，阴受热闭，塞其下流。经曰：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若淡渗之药，乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳何以化？须用滋肾丸，此气味俱阴，乃阴中之阴也。东垣先生治一人目睛突出，腹胀如鼓，膝已上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，便秘危急者，精思半夜而得之，投之即愈。此是阴虚阳无以化也。盖至于真阳真阴虚者，东垣未之论。如有真阴虚者，惟六味地黄丸以补肾水，滋肾丸又所当禁，黄蘗、知母恐其苦寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有真阳虚者，须八味丸。褚氏云：阴已萎而思色以降其精，则精不出而内败，小便道濇如淋，精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。戴氏云：有似淋非淋，便中有如鼻涕之状，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟丝子丸、鹿茸丸。戴氏亦得褚氏之法也。若至于转筋，喘急欲死，不问男女孕妇产后，急用八味丸料煎饮，缓则不救。或疑桂附辛热，不敢轻用，岂知肾气虚寒水寒冰冻之义，得热则流通，舍此更有何物能直达膀胱而使雪消春水来耶？　　丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。予以其胃气下陷，用补中益气汤，一服而通。因先多用利药，损其肾气，遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾，然后已。凡医之治是证者，未有不用泄利之剂，谁能固其肾气之虚哉？予特表之为世戒。后若有善法丹溪者，已明知其肺虚矣，乃以补中益气汤送肾气丸，岂不上下相须，子母相益耶？《灵枢》言手太阴之别名曰列缺，其病虚则欠呿，小便遗数。肺为上焦，通调水道，下输膀胱，肾又上连肺，故将两脏，是子母也。母虚子亦虚，自然之理。东垣云：小便遗失，肺金虚也。宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类大补之；不愈，当责之肾。经曰：膀胱不约为遗溺。仲景云：下焦竭，则遗溺失便。又云：下焦不归则遗溲。盖下焦在膀胱上口，主分别清浊溲便，下焦不归其部，不能约制溲便，故遗溺。大抵天暖衣厚则多汗，天冷衣薄则多溺。多溺者寒也。至于不禁，虚寒之甚，非八味丸不效。古方如菟丝子丸、鹿茸丸、二气丹，俱可选用。戴氏云：睡着遗尿者，此亦下元冷，小便无禁而然，宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚，刘河间谓热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结甚，而气血不能宣通则痿痹，神无所用，故津液渗入膀胱，而溲溺遗失，不能收禁也。即《内经》淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证，不可不知。考之《薛案》有因劳发热作渴，小便自遗，或时闭濇，余作肝火血虚，阴挺不能约制。午前，补中益气汤加山药、山茱萸；午后，六味丸，月余悉退。　　大抵不禁之病，虚火多而实热少，倘以虚证误投泻火，顷刻危殆，慎之。 　　　　景岳全书 【明　张介宾】 　　　　　癃闭论证 　　小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再攻上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。　　凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证，则尤为危候。然气闭之义有二焉：有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰：气化则能出矣。盖有化而入而后有化而出；无化而出，必其无化而入。是以出入皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也；气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。气不化水则水腑枯竭者有之，水蓄不行则浸渍腐败者有之。气既不能化而欲强为通利，果能行乎？阴中已无阳而再用苦寒之剂，能无甚乎？理本甚明也。至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去。此治实者无难，而治虚者必得其化，为不易也。故凡临此证，不可不详辨其虚实。　　论治 　　火在下焦，而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及溺管疼痛等证。宜大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散，及菉豆饮之类以利之。若肝肾实火不清，或遗浊、或见血者，大都清去其火，水必自通，前法俱可通用。　　气闭证，当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠、膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之。宜以破气行血为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服，探吐以提其气，使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者，即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。凡气实等证，无如吐之为妙。譬之滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利，盖有升则有降，此理势之使然也。凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭，方有此证，正以气有不化，最为危候。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，便当留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热。若素无内热之气者，是必阳虚无疑。或病未至甚，须当用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其原。若病已至甚，则必用八味丸料，或加减金匮肾气汤大剂煎服，庶可挽回。或疑桂附辛热，不敢轻用，岂知下元阳气亏甚，得寒则凝，得热则行，舍此二者，更有何物可以直达膀胱，而使水因气化也？若气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或即用此汤探吐之最妙。若素禀阳脏，内热不堪温补，而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也。治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，东垣滋肾丸亦可，但此即火证之属耳。大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。宜八正散之类主之。　　久服桂枝之属，以致水亏阳亢，而小便不通者，宜解毒壮水，以化阴煎之类主之；甚者，以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可。惟菉豆饮为解毒之神剂。其有因久服阳药，作用过多，火本不盛，单由水亏者，非六味地黄汤大剂滋之不可也。　　服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之证。察其水亏者，必须大补真阴；火虚者，必须峻补阳气。气达水行，其便自调。不可见其假实，恣意疏通，此与榨干汁泲枯油者何异？致令竭者愈竭，鲜不危矣。　　膀胱无水等证，有因泄泻水归大肠而小水不通者，此当但治泄泻，泄泻止而水自利也。有因大汗多汗，气从汗泄而小水不利者，此当调治营卫，表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥而小水不利者，此当调补真阴，血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，不可再加分利。惟泄泻证亦有可分利者，亦不过十之三耳。诸证皆非有水不通而为癃闭，当于各门求治。　　怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下陷，溺孔被压而然，多以气虚不能举胎所致。宜八珍汤、补中益气汤之类主之。　　若临盆之际，胎压膀胱而小便不通者，宜以手指托起其胎，则小水自出。 　　　　　遗溺不禁论证 　　遗溺一证，有自遗者，于睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也；又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而自固，或少加调理可愈，无足疑也。惟水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气始能固也。此失守之兆，大非所宜。甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。仲景曰：下焦竭则遗溺失禁。此之谓也。　　古方书论小便不禁，有属热属虚之辨。不知不禁乃以小水太利者，皆属虚寒，何有热证？若因热而小水频数，其证则淋漓点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛濇，方是热证，自有淋浊门治法，非遗失也。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。　　论治 　　凡治小便不禁者，古方多用固濇，此固宜然。然固濇之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽系于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者，必须治气；治肾者，必须治肺。宜以参、芪、归、朮、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固濇之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方治，无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。　　脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固濇等剂主之；如不见效，当责之肾。若肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮；甚者以四维散之类主之，或加固濇为佐亦可。或用集要四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可。　　凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也。当责其神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前。宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。　　古方壮阳固濇等剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散，皆可随宜择用。 　　　　石室秘箓 【清　陈士铎】 　　　　　大便燥结 　　干燥火炽，大肠阴尽，遂至粪如羊屎，名为肠结，不治之证也。然而阴尽则宜死。今不死而肠结，是阴犹未尽也。真阴一日不尽则一日不死，一线不绝则一线可生。吾有奇方，专补其阴，使阴生而火息，阴旺则肠宽也。方用生阴开结汤：熟地二两，元参、当归各一两，生地、牛膝、麦冬、山茱萸、肉苁蓉酒洗淡各五钱，山药三钱，水煎服。一连数剂，肠结可开，粪即不如羊屎矣，可望再生。然必须日日一剂，三月终，改用六味地黄汤，或不用汤而用丸，调理岁余，永无结肠之苦也。　　大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉？方用熟地、元参各三两，火麻子一钱，升麻二钱，牛乳一碗，水二锺，煎六分，将牛乳同调一碗服之。一剂不解，二剂必大便矣。此方之妙，全在不润大肠而补肾；尤妙不止补肾，而且补肺；更妙不止补肺，而且升肺。盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之。气既下行，沉于海底，非用升提之法则水注闭塞而不通，启其上孔则下孔自然流动，此下病治上法，亦腑病脏治之法也。其余治腑之法，可即以此悟之。　　凡久病之后，或大便一月不通，不必性急，止补其真阴，使精足以生血，血足以润肠，大便自出。方用熟地、元参、当归各一两，川芎五钱，火麻仁二钱，蜜半瓯，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，水煎服。此方妙在用熟地、元参、当归以生阴血，少加麻仁、大黄以润肠下行。此末治法，虽闭结而不亟亟以通之也。　　大便不通，亦多实证。此方治实证者，实有奇效。方用大黄五钱，当归尾一两，升麻五分，蜜半瓯，水煎服。大黄泄利，用当归润之，仍以为君，虽泄而不十分过猛，不至有亡阴之弊。况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉！ 　　　　　小便不通 　　凡久病后小便点满不出，乃肾气不能行于膀胱也。补肾气，则小便自出。方用熟地一两，山茱萸四钱，茯苓二钱，车前子、泽泻、肉桂、丹皮、山药各一钱，水煎服。此方妙在不去通小便，而专治肾水肾火。盖肾中有火，而膀胱之气化自行，不通小便而小便自通矣。　　小便不通，乃膀胱之气化不行，治膀胱之经而已矣。然而治法，全不在治膀胱也。方用人参、莲子、茯苓、车前子、王不留行各三钱，白果二十个，甘草一钱，肉桂三分，水煎服，一剂即如注。此方之奇妙，全在用人参，其次则用肉桂三分，盖膀胱必得气化而始出。气化者何？心包络之气也。膀胱必得心包络之气下行，而水路始能出。尤妙用白果二十个，人多不识此意。白果通任督之脉，又走膀胱，引参、桂之气，直奔于膀胱之中，而车前、王不留行，尽是泄走之物，各随之趋出于阴器之口。此腑治之妙法也。　　燥证干甚，小肠细小，不能出便，胀甚欲死者，亦不治之证也。而吾欲治之者何？盖小肠之开阖，小肠不得而司令，肾操其权也。倘徒治小肠，则小肠益虚，失其传道之官，而胀且益甚。我今不治小肠而专治肾，则肾气开，小肠亦开也。方名治本消水汤：熟地二两，山茱萸、麦冬各一两，车前子、茯苓各五钱，北五味二钱，牛膝、刘寄奴各三钱，水煎服。一剂少通，再剂肠宽，小便如注矣。方用熟地、山茱萸以补肾，麦冬、五味补肺气，以使清肃之气下行于膀胱；茯苓、车前分消水势；牛膝、寄奴借其迅速之气，导其下行而不使上壅，此肾气通水亦顺也。 　　　　方 　　麻仁丸 【《和剂》】 　治肠胃热燥，大便秘结。　　厚朴去皮，姜制炒　芍药　枳实麸炒，各半斤　大黄蒸，一斤　麻仁五两　杏仁去皮尖炒，五两半　　右为末，炼蜜和丸如梧子大。每服二十丸，临卧用温水下，大便通利则止。 　　麻仁丸 【《宝鉴》】 　顺三焦，和五脏，润肠胃，除风气。治冷热壅结，津液耗少，令人大便秘难，或闭塞不通。若年高气弱及有风人大便秘濇，尤宜服之。　　枳壳去瓤麸炒　白槟榔煨半生　山药　山萸　菟丝酒浸研　防风　肉桂　车前子各一两半　木香　羌活各一两　麻仁研　(木郁)李仁去皮研　大黄半蒸半生，各四两　　右为细末，入研药和匀，炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，温汤下，临卧时服。 　　皂角丸 【《得效方》】 　专治有风人脏腑秘濇，大效。　　猪牙臭角　枳壳去瓤　羌活　桑白皮　槟榔　杏仁研　麻仁研　防风　白芷　橘红各等分　　右为细末，蜜丸如梧桐子大。每服三五十丸，白汤送下，蜜汤亦可。一方只皂角、枳壳二味等分。 　　疏风散　治风毒秘结。 　　枳壳半两　防风　羌活　独活　槟榔　白芷　威灵仙　蒺藜炒赤去刺　大麻仁炒，另研　杏仁汤泡，去皮尖，炒另研　甘草炙，各一两　　右銼散，每服二钱半，生姜五片，蜜一匙，水一盏半，煎服。 　　枳壳丸　治肠胃气壅风盛，大便秘实。　　皂角去皮弦子，炙　枳壳炒　生大黄　羌活　木香　橘红　桑白皮　香白芷各等分　　右为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。又方只用枳实、皂角等分，饭饮丸亦妙。 　　二仁丸　专治虚人、老人风秘，不可服大黄者。　　杏仁去皮尖，麸炒黄色　枳壳去瓤麸，炒赤　麻仁另研　诃子慢火炒，捶去核，各等分　　右为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，温汤下。 　　半硫丸 【《和剂》，下同】 　治年高冷秘、虚秘，及痃癖冷气。　　制半夏为细末　明硫黄研极细，用柳木槌杀过　　右以生姜自然汁同熬，入干蒸饼未，搅匀，入臼内杵数百下，丸如梧子大。每服十五丸至二十丸，无灰温酒或生姜汤任下，妇人酢汤下，俱空心。 　　六磨汤　治急滞腹急，大便秘濇。 　　沉香　木香　槟榔　乌药　枳壳　大黄各等分　　右各件，热汤磨服。 　　活血润肠丸 【东垣】 　治大便风秘、血秘，时常结燥。　　归梢一钱　防风二钱　羌活　大黄煨，各一两　麻子仁二两半　皂角仁炮存性去皮，称，一两　桃仁二两，研如泥　　右除桃仁、麻仁另研如泥外，为极细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服五十丸，白汤下。二三服后，须以苏子麻子粥，每日早晚食之，大便日久再不结燥。余药以磁器盛之，纸密封，勿使见风。 　　橘杏丸 【《得效方》】 　治气秘，老人、虚弱人皆可服。　　橘红取末　杏仁汤浸去皮尖，另研，各等分　　右和匀，炼蜜丸如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮汤送下。 　　苏麻粥　顺气，滑大便。 　　紫苏子　麻子仁不拘多少 　　右二味研烂，水滤取汁，煮粥食之。 　　小通气散　治虚人忧怒伤肺，肺与大肠为传送，致令秘濇。服燥药太过，大便秘亦可用。　　苏叶　枳壳　橘红　木通各等分 　　右銼散，每服四钱，水一盏，煎温服，立通。 　　大承气汤 【仲景，下同】 　治大实大满，大便不通者。　　大黄　芒硝　厚朴去粗皮　枳实各半两　　右銼如麻豆大，分半用水一盏半，生姜三片，煎至六分，内硝煎，去滓服。 　　小承气汤 　　大黄半两　厚朴去粗皮　枳实各三钱　　右銼如麻豆大，分作二服，水一盏，生姜三片，煎至半盏，绞汁服。未利再服。 　　大黄饮子河间　治身热烦躁，大便不通。　　升麻一钱　大黄煨，二钱　杏仁炒　枳壳炒　栀子仁　生地各一钱半　人参　黄芩各七分　甘草炙，五分　　右作一服，水二锺，姜五片，豆豉二十一粒，乌梅一枚，煎一锺，不拘时服。 　　威灵仙丸 【《得效方》】 　治年高气衰，津液枯燥，大便秘结。　　黄芪蜜炙　枳实　威灵仙各等分 　　右为末，蜜丸如梧子大。每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤任下。忌茶。一方有防风无黄芪。 　　苁蓉润肠丸 【《济生方》】 　治发汗利小便，亡津液，大腑秘，老人、虚人皆可服。　　肉苁蓉酒浸焙，二两　沉香另研，一两　　右为末，麻子仁汁打糊丸如梧子大。每服七十丸，空心米饮送下。 　　导滞通幽汤 【东垣】 　治幽门不通上冲，吸门不开噎塞，气不得上下，大便难。脾胃初受热中多有此证，治在幽门，以辛润之。　　当归身　升麻梢　桃仁泥　甘草炙，各一钱　红花少许　熟地黄　生地黄各五分　　水二盏，煎至一盏，调槟榔细末五分，稍热服。一方加麻仁、大黄各等分，红花少许，名润燥汤。 　　益血丹海藏　治大便燥，久虚亡血。　　当归酒浸焙　熟地黄各等分 　　右为细末，炼蜜为丸如弹子大。细嚼，酒下一丸。 　　五仁丸 【《得效方》】 　治津液枯竭，大肠秘濇，传导艰难。　　桃仁　杏仁炒去皮，各一两　柏子仁半两　松子仁一钱二分半　(木郁)李仁炒去皮，一钱　陈皮四两，另为末　　右将五仁另研如膏，入陈皮末研匀，炼蜜丸如梧桐子大。每服五十丸，空心米饮下。 　　黄芪汤　治年高老人，大便秘涩 。　　绵黄芪　陈皮去白，各半两 　　右为末，每服三钱，用大麻仁一合，烂研以水投，取浆水一盏，滤去滓，于银石器内煎，候有乳起，即入白蜜一大匙，再煎令沸，调药末，空心食前服。秘甚者不过两服即愈。常服即无秘濇之患。此药不冷不燥，其效如神。 　　益血润肠丸　治大便秘。 　　枳壳麸炒　橘红各二两五钱　阿胶蛤粉炒珠　肉苁蓉各一两半　苏子　荆芥各一两　当归　杏仁炒去皮尖　麻仁各三两　熟地黄六两　　右为末，以熟地、杏仁、麻仁三味杵为膏，入末，同杵千余下，仍加炼蜜为丸如梧桐子大。每服五六十丸，空心白汤送下。 　　木香和中丸　治同上。 　　木香　沉香　白豆蔻　枳实炒　槟榔　蓬朮　青皮　陈皮　当归酒洗　黄芩　木通　黄连　缩砂仁　猪牙皂角去皮弦并子，蜜水润炙干　涩 李仁汤泡去皮　三棱末各一两　大黄四两　香附　牵牛头末各三两　黄蘗二两　　右末，水丸，每服三钱，重白汤下，或姜汤下。 　　神功丸 【《宝鉴》】 　治三焦气壅，心腹痞闷，大腑风热，大便不通，腰腿疼痛，肩背重疼，头昏面热，口苦咽干，心胸烦躁，睡卧不安；及治脚气，并素有风人，大便结燥。　　火麻仁另捣如膏　人参各二两　诃黎勒皮　大黄锦纹者，面裹煨，各四两　　右为细末，入麻仁捣研匀，炼蜜为丸如梧桐子大。每服二十丸，温汤下。温酒米饮皆可服，食后临卧。如大便不通，可倍丸数，以利为度。 　　润肠丸 【东垣】 　治胃中伏火，大便秘濇，或干燥不通，全不思食，乃风结血秘，须润燥和血疏风，自然通矣。　　羌活　归梢　大黄煨，各半两　桃仁泡去皮尖　麻仁各一两　　右为末，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服三五十丸，空心白汤送下。 　　三白散　治阴囊肿胀，大小便不通。　　白牵牛二两　桑皮　白朮　木通　陈皮各半两　　右为细末，每服二钱，姜汤调下，空心服。未觉再进。 　　万全木通散 【《医学入门》】 　治膀胱有热，小便难而黄。　　滑石面，二钱　木通　赤茯苓　车前子炒　瞿麦各一钱　　右为末，水煎服；或取末三钱，水调服。 　　茯苓琥珀散 【《医学纲目》】 　治小便濇数，宜渗泻分利之。　　泽泻一两　滑石七钱　赤茯苓　白朮　琥珀　猪苓各五钱　肉桂　甘草炙，各三钱　　右为末，每三钱，以长流甘烂水一盏调下，以美膳压之。 　　平补丸 【《直指方》】 　治小便数而濇沥，如欲渗漏，或遗尿不禁。　　菟丝酒制　山萸酒浸焙　益智　当归各五钱　乳香二钱　川楝肉　牛膝　胡芦巴炒　巴戟　杜仲姜汁炒　肉苁蓉酒浸，各三钱半　　右为末，糯米糊丸梧子大，枣汤或盐汤下五十丸。 　　八正散 【《局方》】 　治膀胱热积，小便癃闭不通。　　大黄　木通　瞿麦　萹蓄　滑石　车前子　栀子　甘草各一钱　　右銼作一贴，入灯心一钱，空心，水煎服。